【关键词】 体外循环
关键词: 体外循环;佳乐施;胶体渗透压
1 临床资料
1999-04/1999-12我们对90例患者采用不同的预充方法进行了比较，单纯晶体预充（30例）、晶体+佳乐施（30例）和晶体+白蛋白（30例），3组患者在病种、例数、体质量上基本相同.各组病种包括室缺5例，法四10例，单瓣置换10例，双瓣置换5例，体质量15～78（平均54±12）kg.转流时间:单纯晶体组40～140（平均64±18）min;晶体+佳乐施组37～129（平均58±19）min;晶体+白蛋白组41～135（平均60±15）min.主动脉阻断时间分别为:20～75（平均49±16）min，25～50（平均48±11）min，30～77（平均51±14）min.体外循环预充量以HCT稀释至200mL・L-1 计算其总预充量，HCT低于200mL・L-1 者适当预充库血.预充液为醋酸钠平衡液，40g・L-1 NaHCO3 5mL・kg1 ;200mL・L-1 甘露醇4mL・kg
-1 ;地塞米松2mg・kg-1 .佳乐施用量:体质量&<25kg者预充500mL，体质量&>25kg者用1000mL;白蛋白用量:体质量≤25kg预充5g，&>25kg者预充10g.心肌保护方法均采用ST.Thomas液和自体血以1∶4配制成6℃～8℃冷血停搏液，首次灌注量为10～15mL・kg-1 ，复注量为首次量的1/2，间歇20min灌注1次.体外循环中鼻温维持26℃～28℃.灌注流量80～130mL・kg-1 .体外循环结束后&<25kg者给速尿5mg，&>25kg者给速尿10mg.转流前、转流中5min，转流中30min，停机时的胶体渗透压（cop）;转流中的灌注压水平;记录转流中的尿量及术后24h的尿量;记录术后24h胸引量、输用库血量;记录ICU辅助呼吸时间. 转贴于 2 结果
体外循环中，3组在转流中胶体渗透压都明显降低，但晶体+佳乐施预充组和晶体+白蛋白组之间无明显差异（P&>0.05），晶体组胶体渗透压下降明显（P&<0.05，表1）.佳乐施预充组和白蛋白预充组转流中灌注压较晶体组高（P&<0.05），且术后辅助呼吸时间短，24h内输用库血量少，胸引量少（P&<0.05，表2）.
表1 体外循环中胶体渗透压变化 （略）
表2 体外循环中及术后观察指标的变化 （略）
3 讨论
体外循环中血液稀释及长时间转流使患者血液的胶体渗透压过度降低，易导致组织水肿并影响患者的恢复［1，2］ .我们加入佳乐施可以使转流过程中灌注压维持在8.0kPa左右，且在整个转流过程中灌注压维持比较平稳，白蛋白组和佳乐施无明显差异，但两组和晶体相比差异较明显.白蛋白可提供良好的胶体渗透压，但其价格昂贵，难以广泛使用，佳乐施是安全、有效、经济的血浆代用品.
参考文献
［1］刘建平，梁继河，赵壁君.危重患者心脏手术后氧代谢监测的价值［J］.第四军医大学学报，2000;21（5）:595-597.
［2］段大为，张铁柱，王晓莉.婴儿心肺转流20例无死亡的灌注体会［J］.第四军医大学学报，2000;21（5）:600. 转贴于