关于成角旋转快速牵引配合腰硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症

【关键词】 腰硬膜外注药
　　关键词: 成角旋转快速牵引;腰硬膜外注药;腰椎间盘突出症 中图号:R618;R681.53 文献标识码:B
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 腰椎间盘突出症患者177例，分为甲、乙两组.甲组85（男52，女33）例，年龄21～68岁;病程10d～5a;乙组92（男59，女33）例，年龄21～72岁，病程15d～6a.
　　
　　1.2 方法 电脑控制成角旋转快速牵引床（DFQ-400型），山东产.甲、乙两组患者治疗时，患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板，患椎间隙与两固定板间隙相对应.治疗参数根据症状体征及影像学检查结果设置，牵引距离40～55mm，屈曲度10°～15°，旋转角度8°～12°，先向患侧旋转，再向健侧旋转.术者立于患者患侧，用手指按压于患部棘突上，另一手叠按其上，准备完毕，脚踏控制开关，双手同时向下推旋按压.牵引完毕，甲组患者仰卧0.5h后行腰椎硬膜外注药，药物内容:确炎舒松-A50mg、维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液0.5mg，9g・L-1 氯化钠注射液20mL，5g・L-1 利多卡因2mL，混合后一次注入至患椎部位的硬膜外.注射完毕平卧1h后离床.乙组患者快速牵引后，不行硬膜外注药治疗，回家po小剂量的地巴唑，消炎痛等药3d.甲、乙两组治疗均每周1次，3次为一疗程.疗效标准:痊愈:症状体征消失，腰部活动基本正常.直腿抬高≥80°，可恢复正常工作.显效:症状基本消失，腰部活动自如，可从事轻体力劳动.好转:症状减轻，腰部活动好转.无效:症状体征均无变化.
　　
　　2 结果
　　甲、乙两组均经1个疗程治疗后，数据经χ2 检验表明甲组优于乙组，治愈显效率差异非常显著（P&<0.01，表1）.　　
　　
　　表1 两组患者治疗效果　略 转贴于 　　3 讨论
　　腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的病因.本病多见于青壮年，患者痛苦大，伴有马尾神经受累者可引起大小便功能障碍，严重者可致瘫痪，给患者的生活和工作带来很大的影响.腰突症发病部位以L4/5，L5/S1椎间盘多见.其诊断随着CT，MRI等先进影像技术的普及而完善，然而治疗该病还没有较理想的方法.成角旋转快速牵引腰椎间盘突出症是根据中医传统手法拔伸和斜板复位的原理，结合现代生物学理论，采用微机控制这一高技术手段，将牵引、旋转、屈伸等功能融为一体，使其具有纵轴、冠状轴、矢状轴三维应力的组合，这种组合符合脊柱生物力学的运动理论，能使应力直接作用于椎间盘，克服了以往牵引时出现的牵引过度和牵引不足的现象.
　　
　　成角旋转快速牵引的作用机制是:①使椎管及椎间管容积增大，减轻对神经根的压迫［1］ ;②屈曲位可使椎管容积增加;③旋转可改变腰椎小关节病理性倾斜［2］ ;④快速牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显加大，对突出物产生压力，同时快速牵引使椎间盘内压明显减少，此两力共同作用可使突出物部分或全部回纳;⑤快牵可使椎间隙增大，黄韧带牵伸，增加盘黄间隙及侧隐窝的容积.⑥屈曲旋转快速牵引可松解粘连，改善神经的感觉和运动功能.
　　成角旋转快速牵引后，我们采取腰椎硬膜外注药，将糖皮质激素及神经营养药物注入至腰椎病变部位，使神经根炎症消退，从而消除和缓解其症状.此外，在硬膜外腔的药液起着“液体剥离”的作用，使神经根从突出的椎盘组织中剥离下来，同时分离神经根和硬膜腔周围的粘连，从而达到消除疼痛和神经压迫症状的目的.
　　参考文献:
　　
　　［1］Schlegel JD，Champine J，Tayor MS，Watson JT，Champine M.The role of distraction in improving the space available in the lumbar stenotic canal and foramen ［J］.Spine，1994;19（18）:2041-2047.
　　［2］马 达，蒋位庄.脊柱旋转手法治疗腰椎间盘突出症的实验研究［J］.中医骨伤，1994;7:7.