关于自发性食管破裂10例

作者：何立华　潘厚坦　韩文彬

【关键词】 食管破裂/自发性
　　关键词: 食管破裂/自发性
　　
　　1 临床资料
　　我院自1976年以来共收治自发性食管破裂10例，9例是误诊或延误治疗，死亡1例.男8例，女2例，年龄23～66岁，多为青壮年.起病时有恶心、腹泻、暴食、汹酒等诱因6例，有晕车史1例，剧烈呕吐后出现胸痛及上腹部疼痛8例，7例有发热，体温38℃～40℃，皮下气肿3例，纵膈气肿1例，胸片早期出现液气胸7例，碘油食管造影注入胸腔8例，行钡剂造影4例，胸腔抽出食物残渣8例.发病24h内确诊4例，予以修补3例，除1例24h来我院急诊外，余9例来我院就诊时间在1wk以上.3例由于全身情况好，经闭式引流后破口缩小，脓胸局限，同时予以空肠造瘘，维持营养，破口在2wk～1mo自行愈合.食管修补4例，手术时间在24h～2wk，包括1例外院修补失败，2例用肋间肌包裹，1例用大网膜包裹食管修补处.外院修补失败2例，形成食管胸膜瘘，行瘘切除及纤维板剥除.因食管破裂广泛，纵膈污染严重，颈段食管外置，贲门关闭，Ⅱ期食管次全切除1例，Ⅱ期结肠代食管.9例治愈出院，随访2～23a，愈合良好.1例因再发瘘修补失败，死于严重败血病.
　　
　　2 讨论
　　食管疾病较常见［1-3］ ，但自发性食管破裂较少见，它是危及生命的疾病之一，死亡率高达30%～50%.最主要的原因是延误诊断，失去早期手术机会.手术治疗意见基本一致［4，5］ .&<24h可直接缝合破口，此时组织水肿轻、撕裂较整齐，时间越短越好.&>24h应彻底清除食管床的坏死组织，游离正常食管不宜太广泛，以免影响食管血供.修补以不吸收缝线两层缝合为佳，但组织水肿炎症明显而被迫全层缝合.修补后，用健康组织如肋间肌、大网膜包裹，有利于早期愈合，胸腔及纵膈分别置引流管.病情严重，纵膈感染明显，组织坏死广泛，以食管次全切除、颈段食管外置、贲门关闭、空肠造瘘、或胃代食管为宜.
　　参考文献:
　　
　　［1］秦鸿雁，舒 青，刘素英，马群凤.陕西人群R61.20位点的VNTR多态性与食管癌遗传易感性相关［J］.第四军医大学学报，2000;21（2）:135-137.
　　［2］许青山，米建强，王 强.循环式扩张治疗食管化学灼伤后狭窄20例［J］.第四军医大学学报，2000;21（2）:160-161.
　　［3］韩 勇，徐 晖，王云杰，刘 锟，王春梅.酸损伤对食管下括约肌形态及功能的影响［J］.第四军医大学学报，2000;21（8）:979-982.
　　［4］王建华，白亚青，王金生，崔 恒，刘聚良.带蒂大网膜修补自发性食管破裂10例［J］.中国修复重建外科杂志，2000;14（2）:103-104.
　　［5］韩锦昭，胡建敏.自发性食管破裂（国内文献103例诊治分析）［J］.中华医学写作杂志，2000;7（12）:1352-1354.