关键词: 肝脏;黑色素瘤;原发
1 病例报告
男，27岁.主因右上腹闷胀4mo，消瘦2mo入院.患者于4mo前无明显诱因觉上腹部胀满，未行诊治，2001-10-28B超:肝13cm×12cm囊性占位，2001-10-30CT示:肝脏囊实性包块，10cm×10cm，其内下有一4cm×4cm实性占位，ACP:7928.25kat・L-1 ，GGT:9951.99kat・L-1 .遂来京CT:肝内巨大占位，大小15cm×13cm×12cm，其内下有一4cm×4cm实性占位，肝内胆管扩张.AFP，HBV五项阴性.MRI:肝脏囊实性包块，大小13.7cm×13.2cm×11.0cm，其内下有一4cm×4cm实性占位，肝内胆管扩张.以“肝右叶占位性质待查”入院.病后逐渐消瘦，身体质量下降10kg.无发热、呕血、便血及腹痛，精神睡眠尚可，考虑肝包虫病可能，遂于2001-12-01手术，穿刺、负压吸引出约1600mL胆汁样液体后，见肝右叶明显变小，切开包囊，见4cm×4cm菜花状占位，包膜完整，切除病理确诊为黑色素瘤.
2 讨论
恶性黑色素瘤好发于白色人种，与长期紫外线照射、先前存在的黑色素病变等因素有关.黑色素细胞来源于神经嵴，故以皮肤最多见，其主要转移途径为淋巴转移，表现为原发灶周围的卫星病灶及远处淋巴结增大.血行转移亦较为常见，可转移至全身各器官、组织，转移灶以脉络膜多见［1，2］ .本例病理诊断为黑色素瘤后，再次全面查体，并行相关脏器检查，均未发现其他病灶，故最后诊断为原发肝脏黑色素瘤.国内此种病例实数少见，临床上缺少相关资料.原发黑色素瘤只有经手术后病理或尸检才能最后确诊［3］ .目前约有20%的黑色素瘤找不到原发灶.其他脏器原发黑色素瘤多以手术切除并辅以化疗、放疗、免疫治疗，且预后极差［4］ .而肝脏原发黑色素瘤尚待进一步收集病例、临床研究.
参考文献
［1］白建伟，惠延年，余 江，王兆艳.脉络莫黑色素瘤的荧光素，吲哚青绿血管造影与病理分析［J］.第四军医大学学报，2000;21（6）:S137-S140.
［2］杨维春，李世芳.脉络膜黑色素瘤术后9年肝转移1例［J］.华北煤炭医学院学报，1999;1（3）:236-237.
［3］单保信，朱建友，赵玉香.原发性脑膜恶性黑色素瘤1例［J］.山东医科大学学报，2001;39（1）:58.
［4］董新舒，王锡山，于志伟，任延律，王国凡，陈玉文，周学思.直肠肛管恶性黑色素瘤25例报告［J］.中华普通外科杂志，2001;16（1）:61.