关于运动负荷试验中血管迷走性晕厥5例

作者：宋成运　黄平　孙亚娟　张淑文

【关键词】 血管迷走性晕厥
　　关键词: 血管迷走性晕厥;运动试验
　　0 引言
　　血管迷走性晕厥是一种常见的由血管舒缩障碍引起的疾病，多见于体质较弱者，常有诱因、有先兆、由直立位或坐位发生.我们报道5例运动负荷试验过程中的血管迷走性晕厥.
　　
　　1 临床资料
　　血管迷走性晕厥5（男4，女1）例，年龄33～54岁.无器质性心血管系统疾病史，因可疑ST-T改变接受运动负荷试验，试验前常规体格检查、心脏X线、超声心动图等检查未发现异常.于早餐后2h进行踏车运动试验，采用极量方案，运动负荷以每2min25W・s-1 增加［1］ .试验开始至终止运动后20min连续监测12导联心电图及血压.5例患者均顺利运动至目标心率及血压，运动过程中无心绞痛症状，心电示波无缺血性ST改变及严重心律失常，晕厥发作于终止运动后第3～6周，表现为突然头晕、大汗、恶心、眼前黑朦、不能站立;心电监护发现心率突然减慢，其中心脏停搏、意识丧失1例，严重窦性心动过缓2例，交界性逸搏心律2例;即刻监测血压均有明显下降，其中2例降至12/8kPa以下.出现上述情况后采取如下措施:①立即将患者平卧位;②建立静脉通道，快速输入生理盐水500mL;③心脏停搏的1例患者立即采取胸外按压;④静脉或sc阿托品1mg.经上述处理后数分钟内症状明显缓解，血压、心律恢复正常.进一步追查患者无后遗不适、心电图无动态ST-T变化及心律失常、超声心动图无室壁运动障碍及心功能障碍、血清心肌标记物阴性、脑电图无异常、无体位性低血压. 　　2 讨论
　　运动试验死亡率在万分之一左右，可能出现的并发症有低血压、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗死、急性中枢神经系统事件［2］ .本文5例晕厥症状发生于运动终止后而并非运动中，试验结果阴性，症状、心电、血压及缓解过程等特点符合自主神经功能失调引起的反射性迷走神经亢进所致［2］ .剧烈体力运动时血液中儿茶酚胺过度分泌，刺激心脏β受体，使心肌收缩力增强和血管收缩，左心室处于高收缩状态刺激左心室内的压力感受器，过强的刺激信号传至延髓的心血管调节中枢，一旦运动终止引起反射性交感神经活动减弱，迷走神经活性增强，继而心血管抑制而发生晕厥［3，4］ .
　　参考文献:
　　
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　　［4］吴京兰，邢卫平，周文英.异丙肾上腺素诱发窦性停搏一例［J］.中华心律失常学杂志，2000;4（4）:258.