关于老年COPD患者153例的营养支持治疗

作者：陈琳，傅恩清，谢永宏，楚东岭，刘同刚，金发光

【关键词】 营养治疗
　　关键词: 老年;COPD;营养治疗
　　
　　1 对象和方法
　　住院的老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生呼吸衰竭患者153（男101，女52）例，年龄60～80岁.其中慢性支气管炎肺气肿107例，肺心病18例，哮喘9例，肺结核19例.合并不同程度心功能不全者77例.根据体质指数［1］ （BMI）分为:BMI&<20者97例，为营养不良组;BMI≥20者56例，为营养正常组.对比两组营养支持治疗后病程、营养指标恢复情况、再入院次数等.另选49例健康查体的老年人作为对照.分别于入院时、治疗2wk后、出院前测量身高、体质量、检测血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（LC）和氮平衡（BN）等.能少量进食者给牛奶、鸡汤、鱼汤等营养支持治疗饮食，同时iv100g L-1 葡萄糖、200g L-1 脂肪乳剂、白蛋白或复方氨基酸注射液、支链氨基酸，复方氯化钠电解质注射液和血浆，并加入水乐维他、安达美等.不能进患食者经鼻饲管行胃肠内营养包括要素饮食（爱伦多）、胃肠内营养用液体安素、匀浆膳、牛奶、营养糊等.同时依具体需要iv100g L-1 葡萄糖、200g L-1 脂肪乳剂，白蛋白或复方氨基酸注射液、复方氯化钠注射液等，并加入水乐维他、安达美、电解质液等.能量供应原则:碳水化合物占0.50～0.60，蛋白质占0.15～0.29，脂肪占0.20～0.30，补充足够的电解质、维生素和微量元素等.静脉营养与胃肠营养同时应用者92例.结果老年COPD患者中BMI&<20者97例，占62.4%;BMI≥20者56例，占36.3%.营养不良组与营养正常组各项营养指标均低于对照组，营养不良组最低（表1）;老年COPD呼吸衰竭患者影响Hb（g L-1 ）值的因素较多，以营养不良组明显低于正常下限.与健康老年人比，两组的营养不良状况均明显下降（P&<0.01）.在对症、纠正呼衰等治疗的同时，根据患者营养指标、能量供应原则、经济状况给予营养支持治疗3～4wk后，主要营养指标BMI，Alb，LC有改善.营养正常组改善幅度较为明显，营养不良组死亡率（7.1%）高于营养正常组（3.3%）. 　　表1 老年COPD呼吸衰竭153例患者入院时的营养状况（略）
　　
　　2 讨论
　　老年COPD患者多数存在营养不良治疗时间长、死亡率高［1］ .影响老年人营养问题的主要原因是食物摄入减少、嗅觉、味觉减退、体力活动减少、心情郁闷及神经精神疾病等［2］ .能量营养不足，可引起呼吸肌疲劳、通气换气功能和弥散功能下降，免疫功能损害.而此正是老年COPD患者急性发作、病情加重的重要原因［3］ .加强营养支持治疗是老年COPD患者稳定期和急性期治疗的重要措施.
　　参考文献:
　　
　　［1］Thorsdottir I，Gunnarsdottir I，Eriksen B.Screening method e-valuated by nutritional status measurements can be used to de-tect malnourishment in chronic obstructive pulmonary disease ［J］.J Am Diet Assoc，2001;101（6）:648-654.
　　［2］Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure ［J］.Ann Med Intern，2000;151（7）:542-548.
　　［3］陈 琳，贾战生，姚全梅.59例老年人肺结核临床特点分析［J］.第四军医大学学报，2000;21（7）:872-874.