作者：代政学，张玉顺，李寰，贾国良，王小燕
【关键词】 动脉导管未闭
关键词: 动脉导管未闭;超声心动描记术;Amplatzer封堵器;心室功能，左
摘 要:目的 应用超声心动图评价Amplatzer封堵器治疗成人动脉导管未闭（PDA）术后左心功能的变化. 方法 68例成人PDA（男26例，女42例），年龄18～65（32±27）岁行Amplatzer封堵器根治PDA术.应用超声心动图测量封堵前后左室舒张末期内径（LVEDD）和收缩末期内径（LVESD）.应用椭圆体体积法计算出左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、每搏搏出量（LVSV）、射血分数（LVEF）和短轴缩短率（LVFS），将封堵前后测量数据分别用统计学配对t检验. 结果 LVEDD，LVEDV，LVESV，LVSV封堵前分别（60±9）mm，（228±90）mL，（54±27）mL，（172±74）mL;封堵后5d分别降为（50±7）mm，（130±60）mL，（41±21）mL，（96±45）mL（P&<0.05）;封堵后3mo分别为（48±7）mm，（112±50）mL，（38±17）mL，（91±40）mL（P&<0.05）;LVEF，LVFS封堵前分别为（56±18）%，（38±5）%;封堵后5d分别为（51±20）%，（36±6）%（P&>0.05），封堵后3mo分别为（57±8）%，（38±8）%. 结论 Amplatzer封堵器治疗成人PDA能缩短LVEDD和改善左心功能.
Keywords:ductus arteriosus，patent;echocardiography;am-platzer occluder;ventricular function，left
Abstract:AIM To compare the changes of left ventricular function by transcatheter closure of adult patent ductus arte-riosus（PDA）using the Amplatzer occluder.METHODS The inner diameters of the left ventricular on end-diastole and end-systole before and after transcatheter closure were mea-sured by echocardiography in68adult cases of PDA（male26，female42）at a median age of32±27（range18～60）.Left ventricular endiastolic volume（LVEDV），left ventricular end-systolic volume（LVESV），left ventricular stroke vol-ume（LVSV），left ventricular ejection fraction（LVEF）and left ventricular fraction shortening（LVFS）were calculated by prolate ellipse formula automatically.Then the figures were statistically disposed by t-test.RESULTS LVEDV，LVESV，LVSV after transcatheter closure decreased to nor-mal（50±7）mm，（130±60）mL，（41±21）mL，（96±45）mL5d after catheter closure;（48±7）mm，（112±50）mL，（38±17）mL，（91±40）mL3mo after catheter closure in comparison with those before transcatheter closure ［（60±9）mm，（228±90）mL，（54±27）mL，（172±74）mL respective-ly］，with significant difference（P&<0.05），but there were no significant difference in LVEF and LVFS after catheter clo┐sure.CONCLUSION Transcatheter closure of adult PDA using Amplatzer occluder can greatly improve left ventricular function.
0 引言
动脉导管未闭（PDA）是常见先天性心脏病［1，2］ ，临床上主张早期根治病［3］ .自Amplatzer封堵器应用后，PDA的介入治疗迈向了一个新台阶［4］ .我们应用超声心动图（UCG）对68例成人PDA封堵前后左室容积和左室收缩功能进行对比研究.
1998-03/2001-10住院成人PDA，男26例，女42例，年龄18～65（平均32）岁.临床常规测量患者身高和体质量，做常规心电图和X线胸部平片及UCG检查.全组均采用局部麻醉行Amplatzer封堵器根治PDA术.术前降主动脉造影测量动脉导管最窄处2.0～13.0（5.7±4.5）mm.全组技术成功率100%，术后即刻完全封堵率88.2%，24h超声检查封堵率97.1%.随访3mo，所有病例无PDA再通及残余分流，装置移位和肺动脉狭窄.心功能测量使用HP-Sonos5500型彩色多谱勒超声仪，探头频率2.5和3.75MHz.在手术前3d和手术后3～8（平均5）d及3mo，分别测量一次左心功能参数.选择超声诊断仪内Ellipse公式，自动计算出左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV），左室每搏搏出量（LVSV），左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）.为使测量标准统一、前后两次二维超声心动图测量均由同一操作者执行.将测量数据应用计算机内Excel程序进行统计学配对t检验，观察手术前后心功能变化情况.
2 结果
封堵前后LVEDD，LVEDV，LVESV，LVSV均有明显变化，有显著性差别（P&<0.05，Tab1），LVEF和LVFS无显著性变化.
表1 成人PDA封堵后左心功能参数 略
3 讨论
Amplatzer封堵器治疗PDA，技术成功率接近100%，效果与外科手术相似［5-11］ .目前尚不清楚成人PDA封堵术前后左室容积和收缩功能变化情况.我们应用超声心动图（UCG）为同一组成人PDA患者封堵术前后用同一种方法对左室容积和收缩功能进行配对比较，其结果具可比性.结果表明，封堵前LVEDV比正常成人明显增大（228±90）mL，PDA封堵治疗前左室容积增大主要与PDA大小，分流量 多少、肺动脉压力高低和年龄大小等诸多因素有关.在没有肺动脉高压的情况下，PDA越大分流量越多，左室容积越大;同样大小的PDA随年龄增长左室容积也越来越大.以术前降主动脉侧位造影，观察和测量PDA位置、形态、大小（最窄处），2.0～13.0（5.7±4.5）mm.PDA根据病理大小分类，直径4mm以下为小型PDA，小型PDA对左室容积虽有一定影响，但由于分流量较小，影响不大;5～10mm为中型PDA;11mm以上为大型PDA.中型以上的PDA对左室容积有明显影响.封堵术后LVEDV比封堵前明显减少（130±60）mL.分析LVEDV，LVESV和LVSV封堵后明显减少是PDA闭合，阻断了主动脉与肺动脉之间的左向右的分流，减轻左室容积负荷所致.而成人PDA的LVEF和LVFS封堵后早期（5d左右）略有下降但仍在正常范围内，3mo后才恢复明显.
参考文献
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