关键词: 心房颤动;普罗帕酮;毛花甙C
0 引言
心房颤动（房颤）是临床上最常见的一种房性快速心律失常［1］ .复律治疗宜尽早开始［2，3］ .1999-01/2001-10我院急诊科诊治阵发性快速房颤患者156例，分别iv普罗帕酮或毛花甙C，并采用心电血压监测，对其效果及安全性进行比较.
1 临床资料
心电图证实为阵发性快速房颤患者156例，除外伴有严重心力衰竭、明显低血压、预激综合征及已用过洋地黄、抗心律失常药物者.其中男84例，女72例，年龄23～88（平均66±11）岁，转复心室率112～170（平均144±19）次 min-1 .房颤的病因:高血压55例，冠心病40例，老年退行性瓣膜病15例，风心病12例，心肌病6例，肺心病5例，甲亢3例，特发性房颤20例.随机分为普罗帕酮组76例和毛花甙C组80例，两组间性别、平均年龄、房颤的病因及平均病程均无统计学差异（P&>0.05）.所有患者均卧床休息，吸氧，必要时给予镇静、对因或对症处理.普罗帕酮组应用普罗帕酮70mg加250g L-1 葡萄糖20～40mL于10min iv完毕，无效时每20min重复应用普罗帕酮35mg或70mg，总量达210mg仍未转复者不再用药;毛花甙C组应用毛花甙C0.4mg加250g L-1 葡萄糖20～40mL于10min注射完毕，无效时1h后再应用毛花甙C0.2mg.观察至转复为窦性心律或用药后8h.统计学处理:数据用x ±s表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2 检验.转复为窦性心律:普罗帕酮组63例（82.9%），毛花甙C组42例（52.5%），（P&<0.01）.转复为窦性心律的时间:普罗帕酮组12～108（48.6±29.7）min，毛花甙C组28～295（85.4±47.2）min，（P&<0.01）.未能转复者治疗前后平均心室率:普罗帕酮组从治疗前（145±19）次 min-1 ，降至治疗后（105±16）次 min-1 ，（P&<0.01）;毛花甙C组从治疗前（143±18）次 min-1 ，降至治疗后（100±14）次 min-1 ，（P&<0.01）;两组间比较无显著性差异（P&>0.05）.药物副作用:普罗帕酮组2例出现I度房室传导阻滞，1例出现窦性静止，3例出现恶心、呕吐，毛花甙C组4例出现窦性心动过缓，均为一过性，无需治疗，终止用药后均恢复正常.所有患者血压、心电图QRS时限、QTC间期均无明显变化. 转贴于 2 讨论
房颤持续7d以上，心房肌细胞受快频率兴奋的持续影响，有效不应期明显缩短，致使房颤转复窦性心律的难度明显加大，这种变化称为心房肌细胞“电重构”.多数非紧急情况下药物复律仍作首选，毛花甙C对心脏有负性频率作用，常作为房颤传统治疗的首选用药.因其同时伴有正性变力作用，特别适用于伴心功能不全的患者.但毛花甙C iv起效慢，并且主要通过兴奋迷走神经增加房室结隐匿传导，使心室率减慢.对交感神经张力增高的情况疗效差，对肥厚梗阻型心肌病、预激综合征等情况禁忌.Ic类的普罗帕酮有明显的快钠通道阻滞作用，延长房肌不应期，阻断房颤小折返环，达到复律效果.本组资料表明，对阵发性房颤的转复率，iv普罗帕酮（82.9%）高于毛花甙C（52.5%），转复时间普罗帕酮比毛花甙C短，对未能转复者普罗帕酮和毛花甙C均能明显降低心室率，两者在上述的剂量时均较安全，尤其普罗帕酮对阵发性快速房颤的转复率较高，值得在基层医院推广应用.
参考文献
［1］吴书林，方咸宏.房性快速心律失常诊疗对策研讨会会议纪要［J］.中华心律失常学杂志，2000;4（1）:17.
［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2001;29（6）:323-336.
［3］吴 宁.心房颤动复律后抗心律失常药物应用［J］.中华心律失常学杂志，2000;4（1）:46-49.转贴于