关于角膜侧切口联合调节缝线预防术后浅前房46例

【关键词】 ，小梁切除术
　　关键词: 小梁切除术;巩膜瓣;浅前房
　　1 临床资料
　　青光眼患者46例（87眼），男19例（36眼），女27例（51眼），年龄18～80（平均48.6）岁.其中急性闭角型青光眼14例（27眼），慢性闭角型青光眼23例（43眼），单纯型青光眼9例（17眼）.全部患者均在显微镜下手术，采取巩膜瓣下小梁切除术，常规球后或球周麻醉，作以穹窿部为基底的结膜瓣，作以角膜缘为基底，边缘整齐的巩膜瓣，大小约4.0mm×3.0mm，厚约1/3～1/2巩膜厚度，于透明角膜内1～2mm作侧切口，切除巩膜瓣下包括小梁在内的3.0mm×1.5mm大小深层巩膜组织及对应的周边虹膜，用10-0尼龙线在巩膜瓣游离缘两角各缝1针，自侧切口注入BSS，观察前房及滤过量.于巩膜瓣两侧的中部各加缝1针或2针作为可调节缝线，可调节缝线缝合时先从透明角膜缘进针，从层间穿越，缝合巩膜瓣后再经角膜间近原进针处出针，系活结，或可调节缝线缝合巩膜瓣两侧后系活结，线端自上穹窿部穿出，外露约3.0mm～4.0mm，原位缝合结膜瓣.术后3～14d根据滤泡、眼压及前房深度，拆除或松解调节缝线.
　　
　　结果全部患者手术结束时前房均已形成，术后1d前房轴深2.5CT以上.其中3例发生浅前房2例于术后4d前房变浅，眼压升高出现恶性青光眼，1例于术后7d前房变浅，为脉络膜脱离所致，均经对症处理后恢复正常.本组病例滤过泡隆起，均为Ⅰ型或是Ⅱ型滤过泡，呈小囊样及扁平状，术后1～3d眼压1.3～4.0kPa之间，术后5～7d眼压1.3～4.5kPa之间，术后1m眼压1.5～5.2kPa之间，其中术后3～14d拆除调节缝线，术后视力提高1～2行者37例（80%）视力无变化者9例（20%）.
　　
　　2 讨论
　　小梁切除术是常用的抗青光眼滤过手术，较常见的并发症为浅前房低眼压.文献报道，常规小梁切除术，浅前房的发生率为20%～50%，持续性浅前房低眼压易导致角膜水肿、白内障、脉络膜渗漏和黄斑水肿.由滤过作用过强所引起的浅前房占36.4%，当滤过不足时术后眼压控制不良，影响手术效果，故控制青光眼术后滤过水平是抗青光眼手术成败的关键.角膜侧切口联合巩膜瓣调节缝线是近代小梁切除术的主要改进之一，通过侧切口向前房注入BSS液主动形成前房法，使术后浅前房发生率明显下降.低眼压浅前房是眼外引流的常见并发症，其中因滤过量过大及炎症反应引起较多见.我们所用的两种缝合方法，可激光断线，也可不需激光断线，无损害滤过泡的危险.