作者：刘芳 陈必良 穆润华 谢建端
【关键词】 胎膜早破
关键词: 早产，胎膜早破，治疗
1 临床资料
符合早产胎膜早破（preterm premature rup-ture of membranes，PPROM）诊断标准的连续住院患者48例.随机分为2组，研究组26例，对照组22例.治疗前发生羊膜炎、阴道炎或治疗前胎膜已破超过24h，妊娠合并先兆子痫、糖尿病、胎儿宫内发育迟缓者予以排除.诊断标准:发生在妊娠28～37wk内并确认为胎膜早破且最终为早产者;早产标准为孕28～37wk，体质量≤2500g;胎膜早破标准以临产前1h胎膜自然破裂为准.研究组产前地塞米松10mg，iv，1次 d-1 ，共3～5次;对照组等体积生理盐水，1次 d-1 ，iv;两组产前常规使用抗生素和宫缩抑制剂.观察指标:①呼吸窘迫综合症（respiratory distress syndrome，RDS）胎儿出生时或出生后6～12h根据症状、体征及胸片确诊;②脑室出血（intraven-tricular hemorrhang，IVH）胎儿出生后3～7d头颅B超及必要时生后42d内头颅B超复诊;③母亲感染产后42d内发热，2次体温在38℃以上，子宫触痛，恶露多、有臭味，白细胞升高、C反应蛋白升高;④婴儿感染出生42d内根据症状、体温、血常规、胸片、脑脊液化验等诊断.统计学处理:t检验及χ2 检验，P&<0.05为具有统计学意义.两组年龄、孕龄、孕次、潜伏期、胎儿体质量、分娩方式、抗生素及宫缩抑制剂使用天数经均衡性检验无差异（P&>0.05）.研究组RDS6例，发生率23%，对照组12例，发生率55%，两组比较P&<0.001;母亲感染数两组分别为3和4例，发生率为12%和18%，两组比较P&>0.05;新生儿感染数研究组为3例，发生率12%，对照组2例，发生率9%，两组比较P&>0.05;研究组无新生儿死亡，对照组1例;研究组16例胎儿经头颅B超检查，发现1例Ⅱ期IVH，占检查者6%.对照组13例胎儿经头颅B超检查发现2例Ⅱ期IVH，1例Ⅲ期IVH，占检查者的23%，两组比较差异显著（P&<0.01）.
PPROM主要危险为早产并发症和母婴围产期感染.为减少早产危险，需延长胎龄，产前母体使用皮质内固醇激素促胎肺成熟，以提高婴儿存活率.但随着胎龄延长，母婴增加了上行感染机会，甚至出现严重后果.为防止感染，原则是尽早终止妊娠.因此在处理PPROM时必然涉及到这一矛盾.长期大量使用可诱发或加重感染［1］ .但PPROM早产儿RDS，IVH等发病率及死亡率比胎膜完整者明显增高，必须使用皮质内固醇激素［2］ ，并认为由此带来的感染危险性与效果相比小得多.Phupong等［3］ 指出，要根据PROM孕周来考虑皮质类固醇激素的应用.孕周&<34wk，必须使用激素以降低RDS及IVH发病率.
参考文献
［1］Glasner A，Egger G，Winter R.Impaired whole-blood polymor-phonuclear leukocyte migration as a possible predictive marker for infections in preterm premature rupture of membranes ［J］.Infect Dis Obstet Gynecol，2001;9（4）:227-232.
［2］Mehdi A，Collet F，Aiguier M，Miras T，Teyssier G，Seffert P.Premature rupture of the membranes between28and34weeks of amenorrhea.Retrospective study apropos of71cases ［J］.Gynecol Obstet Biol Reprod，2000;29（6）:599-606.
［3］Phupong V，Taneepanichskul S.Outcome of preterm premature rupture of membranes ［J］.Med Assoc Thai，2000;83（6）:640-645.