作者：郑恒兴 黄 怡 巩 固 劳 宁 王 蕊 张英民 熊利泽
【关键词】 利多卡因
关键词: 利多卡因;术后镇痛;静脉炎
摘 要:目的 观察小剂量利多卡因在术后患者自控镇痛治疗中对静脉炎的预防作用. 方法 选择行术后镇痛治疗的腹部手术后患者120名，随机分为4组，每组30名.4组患者的镇痛配方如下:Ⅰ组，芬太尼1.5mg+氟哌啶5.0mg;Ⅱ组，芬太尼2mg+氟哌啶5mg;Ⅲ组，芬太尼2mg+氟哌啶5mg+利多卡因100mg;Ⅳ组，芬太尼2mg+氟哌啶5mg+利多卡因200mg.各组均用9g・L-1 生理盐水稀释至80mL，选用进口一次性静脉镇痛泵，0.5mL・h-1 .在镇痛治疗过程中观察各组不同配方的患者静息镇痛评分、静脉炎发生率和静脉炎程度评分、恶心及呕吐反应. 结果 各组镇痛评分和恶心、呕吐发生率基本相似，但静脉炎的发生率及静脉炎程度评分后两组明显低于前两组（P&<0.05）. 结论 小剂量利多卡因对术后镇痛治疗中静脉炎的发生有明显的预防作用.
Keywords:lidocaine;postoperative analgesia;phlebitis
Abstract:AIM To evaluate preventive effect of small dose lidocaine on phlebitis during postoperative analgesia.METHODS 120patients undergoing postoperative patient controlled analgesia were randomly pided into four groups（n=30in each group）.GroupⅠfentanyl1.5mg+droperi-dol5.0mg;GroupⅡfentanyl2mg+droperidol5mg;GroupⅢfentanyl2mg+droperidol5mg+lidocaine100 mg and GroupⅣfentanyl2mg+droperidol5mg+lido-caine200mg.The drugs in all the groups were diluted in9g・L-1 saline80mL with a disposable perfusion pump.The perfusion velocity was0.5mL・h-1 .The static analgesic scores，incidence of nausea and vomiting，incidence and se-vere score of phlebitis were recorded.RESULTS The static analgesic score and the incidence of nausea and vomiting were similar for all the groups.But the incidence of phlebitis and its severe score in GroupsⅢandⅣwere significantly lower than those of GroupⅠandⅡ（P&<0.05）.CONCLUSION A small dose of lidocaine added in analgesics for postoperative analgesia could prevent the incidence of phlebitis.
0 引言
术后患者自控镇痛（patient controlled analge-sia，PCA）作为一种镇痛方法，不仅可以减轻患者的术后疼痛，而且对术后应激反应有较好的抑制作用［1，2］ ，目前已广泛应用于临床.静脉术后镇痛应用方便、安全有效，无硬膜外镇痛的感染危险性和局限性［3-5］ ，临床应用较为普遍.但是，在静脉术后镇痛治疗中由于静脉套管针的留置时间延长，容易导致静脉炎的发生，给患者带来了新的痛苦.为此，我们旨在观察静脉术后镇痛治疗中应用小剂量利多卡因对静脉炎的预防作用.
1 对象和方法
1.1 对象 选择期行腹部外科手术，术后行静脉PCA治疗的成年患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～68岁，体质量48～72kg.在静脉PCA治疗过程中，行静脉脂肪乳、化疗药物、碱性液体、高渗和低渗溶液等有刺激性的液体输注患者不包括在本观察之列.
1.2 方法 麻醉选择为硬膜外麻醉，根据手术部位确定穿刺点，穿刺成功后，以20g・L-1 的盐酸利多卡因5mL为试验量，5min后视试验量阻滞节段和手术范围追加20g・L-1 的盐酸利多卡因8～10mL.术中以5.0～7.5g・L-1 盐酸布比卡因维持麻醉，并辅以静脉氟杜合剂（氟哌啶和杜冷丁）镇静.手术时间持续1.5～4.0h.
术后选用AuBEX携带式全自动一次性微量连续输液泵（日本产）进行静脉镇痛治疗，0.5mL・h-1 .选上肢远端浅静脉，20号套管针（BD公司，美国产）穿刺.将患者随机分为4组，每组30例，各组镇痛泵配制方案如下:Ⅰ组，芬太尼1.5mg+氟哌啶5.0mg;Ⅱ组，芬太尼2mg+氟哌啶5mg;Ⅲ组，芬太尼2mg+氟哌啶5mg+利多卡因100mg;Ⅳ组，芬太尼2mg+氟哌啶5mg+利多卡因200mg.各组均用9g・L-1 的生理盐水稀释至80mL.并在应用镇痛泵的同时，静脉注射恩丹西酮8mg，以防恶心、呕吐的发生.镇痛后6h随访，根据镇痛效果适当调整芬太尼的剂量.一般镇痛泵中追加芬太尼的剂量不超过0.2mg.
在镇痛治疗中记录48h内的患者平均静息镇痛评分、静脉炎的发生率、静脉炎程度评分及恶心、呕吐的发生率.镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）.静脉炎程度以6度分法［6］ :0度仅穿刺局部不适感，无其他异常;Ⅰ度静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛;Ⅱ度局部轻度不适，穿刺针尖端压痛、发红，滴速加快时局部不适感加重;Ⅲ度局部中等不适，滴速加快时出现血管痛，穿刺针尖端皮肤发红并扩延5cm左右;Ⅳ度局部明显不适感，输液速度有时突然减慢，穿刺针尖端皮肤发红扩延大于5cm;Ⅴ度除具有Ⅳ度症状外，拔穿刺针时针尖还可见脓液.其评分为0～Ⅴ度依次为1～6分.
统计学处理:数据以x ±s表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2 检验，以P&<0.05有统计学意义.
2 结果
2.1 一般资料 4组间年龄、性别、身高、体质量均无明显统计学差异（Tab1）.
2.2 观察资料 4组间48h平均静息镇痛效果评分、恶心呕吐发生率无明显统计学差异（Tab2），但Ⅰ组静息镇痛评分稍高于其他3组.4组间48h静脉炎的发生率、静脉炎的程度评分Ⅲ，Ⅳ组明显低于Ⅰ，Ⅱ组（P&<0.05），但Ⅰ，Ⅱ组间和Ⅲ，Ⅳ组间没有明显统计学差异（Tab2）.静脉炎的严重程度均在3度以下:其中Ⅰ，Ⅱ组以1，2度为主;Ⅲ组0，1度均有，以0度为主;Ⅳ组仅有0度3例.
表1 一般资料统计表 略
表2 镇痛评分、静脉炎发生率及程度评分、恶心呕吐发生率的比较 略
3 讨论
静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症［6-8］ ，其发生与从静脉中输注浓度较高、刺激性较大的药物或在静脉内放置时间太长、刺激性较大的穿刺针引起局部静脉壁的化学炎性反应有关.静脉炎不仅增加了患者的痛苦，而且影响患者的治疗.在广大医护工作者的努力下，目前国外已在静脉炎的防治方面取得了一些经验［9］ ，我国在中医、中药方面也证实了其对静脉炎的预防作用［6］ .近年来，随着静脉套管针的使用，其对静脉壁的刺激也渐减少，从而也不同程度的减少了静脉炎的发生.术后静脉镇痛泵的应用使套管针的留置时间延长，增加了套管针对血管壁的刺激作用，亦增加了静脉炎的发生率.本观察中Ⅰ，Ⅱ两组虽然芬太尼的浓度不同，其静脉炎的发生率及静脉炎程度评分无明显统计学差异，说明芬太尼的浓度可能不是引起镇痛治疗过程中静脉炎的主要原因.
本文4组中镇痛评分虽无明显差异，但Ⅰ组仍稍高于其他3组，可能与其芬太尼的浓度低有关.4组中恶心、呕吐发生率较低，考虑与在芬太尼应用的同时，应用恩丹西酮有关［12］ .恩丹西酮是一种5-HT3 受体抑制剂，其对由芬太尼引起的患者恶心、呕吐有明显的疗效，且可明显抑制由芬太尼引发的皮肤瘙痒［13］ .本观察在排除有其他刺激静脉血管壁的药物或液体输注的情况下，选用BD公司提供的美国进口套管针，型号一致，穿刺部位固定，仅记录静脉穿刺后48h以内的镇痛治疗过程中静脉炎的发生情况，条件控制严格，结果可信度高.
综上所述，利多卡因在术后静脉镇痛治疗过程中能有效预防静脉炎的发生，其方法简单、易行、安全、有效.
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