充血性心力衰竭患者QT离散度浅析

作者：陈慧敏　魏春普　靳艳　王平

【关键词】 充血性心力衰竭
　　关键词: 充血性心力衰竭;QT离散度
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 充血性心力衰竭168例来源于我院2000/2001门诊及住院患者，扩张型心肌病组62（男32，女30）例，年龄36～62（平均49）岁.风湿性心脏病组48（男26，女22）例，年龄30～48（平均39）岁.慢性肺原性心脏病组58（男32例，女26）例，年龄48～82（平均65）岁.对照组72（男42，女30）例，年龄32～58（平均45）岁，均经心电图、X线、彩超及实验室检查，排除心血管疾病及电解质紊乱.各组的年龄及性别比例无显著性差异.
　　
　　1.2 方法 采用美国惠普公司M-1770A型心电图记录仪，以25mm・s-1 的走纸速度，增益为10mm・mV-1 .每例取同步十二导联心电图，测量导联不少于9个，每导联至少测量3个Q-T间期平均值.T波终点确定以T波下降支与其基线（TP段）的交点为准，去掉T波低平或Tu融合等因素致终点难以确定的导联.测得Q-T间期最大值（QTmax）和最小值（QTmin），QTmax减去QTmin即得QTd.QTd为未校正的原始数值.鉴于Q-T间期受心率影响较大，有计算了校正Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R.Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次・min-1 ）时的QT间期.以不同导联中最长QTc减去最短QTc即为QTcd（即校正QT离散度）.CHF患者心功能分级采用NYHA分级.
　　
　　统计学处理:数据以x ±s，组间数据分析采用t检验方法，P&<0.05有显著性差异.
　　
　　2 结果
　　NYHAⅡ，Ⅲ，Ⅳ级心功能QTd，QTcd与正常组相比均有极显著差异（P&<0.01），但各级组间无显著性差异（P&>0.05）.扩张型心肌病之QTd，QTcd较其他两组为大，但无显著差异（P&>0.05）.3组CHF患者之QTd，QTcd较对照组明显增大（P&<0.01），但组间无显著性差异（P&>0.05）.CHF死亡者均为NYHAⅢ级以上，死亡17例，其中扩张型心肌病8例，均为室颤死亡.死亡者QT离散度较存活者显著性增大（QTd P&<0.01，QTcd P&<0.05）.扩张型心肌病患者左心室均有明显扩大，本组扩张型心肌病中，左室舒张末期内径（LVDd）≥65mm，占67.9%，左室射血分数均在0.44以下.与LVDd&<65mm者相比QTd及QTcd均显著增大（P&<0.05，表1）. 扩张型心肌病组中，QTmax有42例（75.0%），出现于左胸导联（V4 ～V6 ）及ⅠavL导联上，QTmin均发生于V4 ～V6 .肺心病组QTmax有31例（60.8%），出现于Ⅱ，Ⅲ，avF导联上，并伴有Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST-T呈缺血型改变，QT-min均未见于Ⅱ，Ⅲ，avF导联上.风心病组QT-max出现无明显规律性，右心室明显增大者，QT max多见于V1 ～V3 .风心病组QT-max出现无明显规律性，右心室明显增大者，QT max多见于V1 ～V3 .
　　
　　表1 CHF病因、NYHA心功能分级与QTd值（略）
　　
　　3 讨论
　　QTd及QTcd是体表12导联心电图中最大与最小差值，能够精确反映心肌复极不同步性和电不稳定性，是一种简便比较可靠的指标，充血性心力衰竭后心室肌的不均一性明显加重，致QT离散度增大［1，2］ .作者认为CHF患者，NYHAⅡ，Ⅲ，Ⅳ级心功能QTd，QTcd较对照组有极显著性增大，但其心功能级别间无显著差异，即心功能恶化并未增加QT离散度.QT离散度在不同CHF病因间无显著性差异.CHF各类疾病与对照组相比有极显著性差异.急性心肌梗死时，心肌复极的不均匀性随缺血面积的扩大而增大，梗死面积越大，泵功能越差，则QTd值越大［1-3］ .心力衰竭猝死者QT离散度显著高于幸存者（99.6与53.1ms）［4］ ，有作者认为QTd及QTcd可视为预测心源性猝死的独立因素QTd或QTcd增加越大，预后越差，死亡率越高.还可以用来预测心功能不全患者的发生.LVDd越大，QT离散度越大，预后越差.肺心病患者QT离散度与右室内径大小关系密切，即右室内径越大，QT离散度延长越明显［5］ .QT离散度可作为评价肺心病功能状态的敏感指标.
　　参考文献:
　　
　　［1］陈春安.急性心肌梗死QT离散度临床意义［J］.第四军医大学学报，2002;23（4）:367-369.
　　［2］朱 强，栾怡华，王 博.心梗患者QT离散度与心率变异性的关系［J］.第四军医大学学报，2001;22（21）:1949-1952.
　　［3］李 寰，张玉顺，胡 涛，贾国良.急性心肌梗死溶拴治疗对QT离散度的影响及其意义［J］.第四军医大学学报，2001;22（21）:1982-1984.
　　［4］王志凯，郭乐凌，张 蓉，宋爱清.充血性心力衰竭合并低血钾时Q-T间期离散度的变化与室性心律失常的关系［J］.临床荟萃，2000;15（20）:923-924.
　　［5］赵 立，马淑梅，杨德明，马宗生.肺心病患者QT离散度与超声心动图及心电图结果的对比分析［J］.中国实用内科杂志，2000;20（7）:413-414.