HIV感染3例浅析

【关键词】 AIDS
　　关键词: AIDS;急诊;病例报告
　　
　　1 病例报告
　　例1男，25岁，山西籍农民，1998-05-20因腹泻、消瘦、伴发热半年入院.入院查体:T39.8℃，P78次・min-1 ，R22次・min-1 ，BP13.3/9.33kPa，神志清楚，精神极差，全身皮肤均匀分布点状色素沉着，直径2～3mm，呈慢性消耗性病容，口腔粘膜牙龈糜烂，有散在小溃疡，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗糙，双肺中下部可闻及散在细湿鸣，粪常规报告可见巨噬细胞，粪培养报告:无细菌生长，查HIV抗体初筛试验报告（+），立即上报省防疫站，HIV抗体确定性实验（+），确诊:AIDS.
　　例2女，32岁，山西籍，农民.不明原因发热4mo伴消瘦，持续高热10d，于2000-12-11，20:10急诊就诊.10a前因产后大出血曾输过血，血液来源不详.入院后查体:T39.9℃，P126次・min-1 ，R24次・min-1 ，BP12.26/8kPa，消瘦，皮肤色泽晦暗，慢性消耗病容.左腹股沟有3个蚕豆大小的淋巴结，粘膜色泽苍白.HR126次・min-1 ，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，两肺呼吸音粗，左肺上叶可闻及干鸣音，肝脏肋下1.0cm，质软，轻度压痛，脾不大，全腹无肌卫及反跳痛，肠鸣音活跃.肾区无扣击痛，四肢肌力正常.化验:血常规WBC138×109 ・L-1 ，N89%，Hb4.0g・L-1 .胸部X线片示两肺纹理粗乱.HIV初筛试验（+），报省防疫站行确定性实验（+），确诊为AIDS.
　　
　　例3男性，21岁，维族，因刀砍伤致颈、腰部皮肤裂伤，失血性休克，于2001-08-06，13:10入急诊科抢救室.入院时查体:P78次・min-1 ，R20次・min-1 ，BP9.33/5.33kPa，颈前部伤口4cm，深达右侧颈部深筋膜层，无气体逸出，右腰背有2.5cm伤口二处，外侧伤口深可探及横突和前侧腰大肌.血常规正常，尿常规WBC，颗粒管型+/HP.血糖9.99mmol・L-1 ，UREA8.3mmol・L-1 ，电解质正常，腹部B超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常，腹腔未见积液.即予抗休克，配血过程中发现HIV初筛试验阳性，报告省防疫站，再次行初筛试验仍为阳性，定性试验确诊HIV携带者.
　　
　　2 讨论
　　近年来AIDS急诊已逐渐引起人们注意，在急诊条件下具有AIDS的基础知识和警觉性十分重要.本组例2系农村患者，有非采血机构同罐离心单采血浆红细胞回输史;例3有非医源性静脉注射史.前两例患者可疑的感染时间距发病长达10a.这两例患者均在常规治疗无效、通过详细追问病史、结合临床症状、体征多变和有明显的多器官受累，才想到AIDS，做HIV初筛试验从而确诊.但是由于经济原因这两例患者诊断明确后均回家，传染源控制困难，不利于患者，也不利于社会.例3患者是输血前常规检查发现的AIDS病毒携带者，具有隐蔽性，对医务人员和社会威胁更大.因此，为了实施《中国遏制与防治AIDS行动计划》，使我国HIV感染者年增长幅度&<10%，总人数控制在100万以内，HIV临床输血传播率&<1/10万，建立、健全社会化AIDS检测和救治体系，对AIDS感染者的及时检出和治疗至关重要.此外，防止医源性传染，加强医务人员的卫生防护也不容忽视.