【关键词】 淋巴瘤
关键词: 淋巴瘤;原发性结外淋巴瘤;治疗;生存分析
1 临床资料
我院1990-07/2001-09共收治原发性结外淋巴瘤（primary extranodal lymphoma，PENL）128例，占同期恶性淋巴瘤的50.2%.年龄3～80（平均45±19）岁.男86例，女42例.消化道51例，占39.8%，胃24例，占18.8%，小肠16例，占12.5%，其中有1例发生小肠梗阻，大肠11例，占8.6%;鼻腔17例，占13.3%，扁桃体10例，占7.8%，皮肤6例，占4.7%，骨7例，占5.5%.其余部位为颅内3例，眼部2例，声带1例，甲状腺5例，口腔2例，涎腺2例，纵隔3例，胸腔2例，乳腺5例，肝脏2例，脾1例，胰腺1例，肾上腺1例，肾1例，膀胱1例，卵巢1例，睾丸4例.4例睾丸淋巴瘤均复发，其中1例发生脑转移.B细胞淋巴瘤84例，占70.3%;T细胞淋巴瘤36例，占23.5%，霍奇金淋巴瘤8例，占6.2%.临床Ⅰ期23例，Ⅱ期22例，Ⅲ期31例，Ⅳ期52例，所占比例分别为18.0%，17.2%，24.2%，40.6%.Ⅰ期患者采用单纯手术治疗，共计9例;Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期患者采用单纯化疗65例，单纯放疗3例，手术加化疗22例，化疗加放疗16例，综合治疗（手术加放疗加化疗及生物治疗）5例，一般处理或抢救8例.非霍奇金淋巴瘤化疗主要采用CHOP，CHOP+B，COPP方案，部分病情进展者采用BACOP方案，治疗时间为4～12wk;霍奇金病以MOPP和ABVD方案交替应用.放疗采用直线加速器或60 CO照射，照射总量为每疗程28～80Gy，其中3例补加6Mev-β2Gy.统计方法:采用spss10.0统计软件包对本资料进行数据分析.总有效率为83.6%，其中CR为62例，占48.4%，PR为45例，占35.2%，NC为9例，占7.0%，PD为12例，9.4%.生存期1～128（中位36）mo.临床分期越高生存期越短.单纯手术患者生存期最长，预后最好;化疗加放疗相对疗效稳定，生存期长;其次为手术加化疗;采用综合治疗比单纯手术、单纯化疗、单纯放疗疗效好.应用Cox Regresion风险比例模型对生存期的影响因素进行综合分析表明，年龄、肿瘤的发病部位、病理类型、临床分期、治疗变量有显著性意义（P&<0.05）.年龄别变量58岁相对危险度最大，B细胞淋巴瘤、临床Ⅰ～Ⅱ期的患者相对危险度显著低于T细胞淋巴瘤、临床Ⅲ～Ⅳ期患者.
2 讨论
近年来国内外有关原发性结外淋巴瘤的报道增多.本组资料生存分析表明，年龄、肿瘤的发病部位、病理类型、临床分期、治疗是影响结外淋巴瘤患者长期存活的重要因素.淋巴瘤的生物学行为、病理形态及临床特征具有高度异质性，合理的分类是正确诊治的基本前提［1］ .该组好发部位，主要为消化道［2］ ，其次为头颈部，皮肤，骨，与文献［3-5］报道相似;病理类型B细胞淋巴瘤比T细胞淋巴瘤比例高，霍奇金病（HD）少见;中位生存期36mo，小于其他文献报道，与Ⅳ期所占比例较高（40.6%）有关. 单纯手术患者生存期最长，预后最好，与该治疗组的病例全部为Ⅰ期患者，肿瘤早期发现，早期治疗有关;手术加化疗，对胃肠道PENL患者疗效好［6］ ，因为手术不仅能根除早期患者的原发病灶，对晚期患者也能起到减瘤作用，防止放疗、化疗时引起出血、穿孔等并发症发生;化疗作为一种全身治疗，能控制向远处器官转移和受侵.放疗在PENL患者的治疗中仍然起到非常重要的作用，特别是放疗的局部控制率明显优于化疗，化疗加放疗既能控制局部复发又能很好地控制远地转移，主要适用于头颈部PENL患者.单纯治疗疗效比综合治疗差.综上所述，早期明确诊断，及时采取适当治疗方法，力争达到首次成功治疗，再巩固治疗，是提高生存期的关键.
参考文献
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