直肠癌卵巢转移诊疗方法研讨

作者：宋展，赵玉亭，王恺，任武

【关键词】 直肠肿瘤
　　【关键词】 直肠肿瘤；卵巢；肿瘤转移；手术
　　0引言
　　通过分析我院女性直肠癌伴卵巢转移的治疗和随访结果，探讨合理的治疗方法，报告如下.
　　1对象和方法
　　1.1研究对象1994/2004我院共收治女性直肠癌患者489例，发生卵巢转移30例. 年龄27~68（中位44）岁. 其中17例系术中探查发现卵巢转移癌；3例分别于直肠癌术后7， 10和12 mo发现下腹部肿块，经CT检查而诊断；2例术后出现阴道不规则出血，妇科检查时发现；8例经妇科检查或辅助检查时发现卵巢肿瘤，经进一步检查证实已患有直肠癌.
　　1.2肿瘤病理特征直肠肿瘤大体分型：溃疡型20例，肿块型10例. Dukes分期：B期11例，C期17例，D期2例. 组织学分型：高中分化腺癌6例，低分化腺癌15例，粘液腺癌5例，未分化癌3例，印戒细胞癌1例. 16例出现盆腔区域性淋巴结转移.
　　1.3治疗方法本组30例均行手术治疗：直肠癌根治性切除同时行子宫及双侧附件切除25例，异时行子宫及双侧附件切除5例. 全部病例均辅予全身化疗.
　　2治疗结果
　　术后随访2 a：25例直肠癌根治性切除同时行子宫及双侧附件切除，2 a内死亡9例，2 a以上生存16例（64%）； 5例行异时子宫及双侧附件切除，其中2 a内死亡2例，2 a以上生存3例（60%）.
　　3讨论
　　直肠癌卵巢转移在卵巢恶性肿瘤中占有较高的比率. 对此类患者应常规询问胃肠道病史，必要时行纤维结肠镜检查. 胃肠道手术中仔细探查腹腔是诊断卵巢转移癌最主要的方法. 本组3例直肠癌术后数月即发现卵巢转移癌而再次入院行子宫及双侧附件切除. 本组资料提示：卵巢转移癌与直肠癌病理存在一定相关性：Dukes分期以中晚期多见；组织学类型以低分化腺癌多见. 直肠癌卵巢转移可能有以下途径：①血行转移［1］；②种植转移；③淋巴转移. 直肠上下淋巴结交通支丰富，很易经淋巴道转移［2］. 本组有16例出现盆腔区域性淋巴转移.
　　我们认为，直肠癌卵巢转移的治疗应包括：①根治性切除：对直肠癌卵巢转移者，应在根治性切除直肠癌时一期行子宫及双侧附件切除. ②个体化治疗原则：对于年纪较高、直肠癌已浸透浆膜层，而肉眼观察卵巢正常但不能排除转移者，应施行一期子宫及双侧附件切除术；由于绝经前卵巢切除将使患者面临严重的精神负担和植物神经功能紊乱等并发症，对于年龄在40岁以下、术中确认卵巢正常者，应保留子宫及双侧附件，术后定期随访.
　　【参考文献】
　　［1］ 曹志新，杨传永，陈孝平，等. 直肠癌卵巢转移24例诊治分析［J］. 中华普通外科杂志，2001，16:234-235.
　　［2］ Du N， Dawson MP， Navasa M， et al. Nongenital cancer metastatic to the ovary［J］. Gynecol Oncol， 2002，32:87-92.