【关键词】 亚急性甲状腺炎; 诊断; 治疗; 糖皮质激素
1临床资料
1998/2004收治亚急性甲状腺炎(SAT) 59(男11，女48)例， 发病年龄21~65 (平均31)岁，发病前有上呼吸道感染者41例(69%)，发热36例(61%)，大多数体温在38℃以上，最高达39.5℃. 颈咽部疼痛15例(25%)，疼痛在吞咽时加重，且向耳后、下颌及牙床放射. 出现怕热、多汗、心慌、纳亢等一过性甲状腺机能亢进症34例(58%). 甲状腺结节性肿大伴触痛39例(81%)，少数质硬，边缘多清楚，活动度良好;疼痛严重者放射到下颌、耳后、枕部等处.辅助检查 血沉增快48例(81%);Ｔ3增高29/59例(66%)，Ｔ4增高34/59例(58%)，促甲状腺激素(ＴＳＨ)降低26/59例(44%);抗甲状腺球蛋白抗体(ＴＧＡｂ)增高16/49例(33%)，抗甲状腺微粒体抗体(ＴＭＡｂ)增高15/49例(31%). 甲状腺摄碘率(ＲＡＩＵ)下降27/35例(77%)，血清Ｔ3，Ｔ4或ＦＴ3，ＦＴ4与甲状腺摄碘率呈分离现象30例(51%)， 29例行甲状腺B超显示光点分布不均，结节状肿大、低回声区或暗区. 19例作同位素扫描提示甲状腺组织分布不规则或冷结节图像. 首诊确诊48例，误诊11例，误诊率18.6%. 其中误诊为上呼吸道感染2例、咽炎1例，淋巴结炎1例，偏头痛1例，甲状腺机能亢进症2例，甲状腺腺瘤3例. 甲状腺腺癌症1例. 均发生于非内分泌门诊. 确诊后重者给予地塞米松4.5 mg/d，分3次口服，轻者口服消炎痛75~150 mg/d， 分3次口服，并辅以双黄连口服液20 mL， 3次/d，口服，以清除体内潜在病毒感染. 1~2 d热退、甲状腺疼痛减轻或消失，肿块缩小时间为2~3 d，1~2 wk血沉正常，总疗程2~3 mo，增高的ＴＧＡｂ，ＴＭＡｂ大多数降至正常，有4例间断服药、病情3 mo内反复2次，仍用地塞米松治疗有效.
2讨论
亚急性甲状腺炎，多见于30~50岁女性，发病前几周常有病毒感染史［1］. 本病多见于HLAB35阳性的妇女或HLAB6T阳性的患者. 其发病原因至今尚不清楚，目前大多数学者认为本病与病毒感染引起的自身免疫紊乱有关［2］. 有鉴于此，本组患者在治疗上，除常规应用肾上腺皮质激素外，还加用了双黄连口服， 以清除体内潜在病灶. 本病预后良好，一般不需手术治疗，90%以上的病情缓解后甲状腺功能也恢复正常，只有5%~10%的患者有可能发生永久性甲减，需终生替代治疗.
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参考文献
】［1］ Fatourechi V， Anisze WJP， Fatourechi GZ. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort; Ol msted county Minnesota study ［J］. Chin Endocrinol Metab， 2003， 88(6):2100-2105.
［2］ Kojima M， Nakamura S， Oyama F， et al. Cellular composition of subacute thyroiditis， an immunohistche micalstudy of six cases［J］. Pathol Res Pract， 2002，198(12):833-837.转贴于