关于老年慢性阻塞性肺病并发左心力衰竭53例

【关键词】 心力衰竭
　　【关键词】 老年；慢性阻塞性肺病；心力衰竭
　　0引言
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发左心力衰竭(心衰)发生率高，漏诊率高，病死率高. 现对我院呼吸科200305/200505的住院患者中COPD并发左心衰53例进行回顾性分析.
　　1临床资料
　　1．1对象COPD患者53（男42 ，女11）例，年龄62~93（中位数71）岁，所有患者均符合我国2002年COPD诊治指南［1］中的诊断标准，既往无心脏病史及入院时无左心衰诊断.
　　1.2临床表现
　　本组多数有受冷感冒等诱因， 5例为住院期间输入较多量液体或血浆后诱发，均以咳嗽、咳痰、气急为主诉，伴发热9例，有端坐呼吸或夜间气促加重者45例. 收缩压&>180 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压&>100 mmHg 23例，收缩压&<90 mmHg 3例. 肺部同时闻干湿罗音29例，发作性哮鸣音8例，单纯湿罗音19例. 心尖搏动在左锁骨中线外或心界左下扩大41例，心尖区闻奔马律16例，收缩期杂音13例. 既往有高血压病史8例，糖尿病史1例.
　　1.3主要辅助检查血红蛋白&>160 g/L 11例，血气分析Ⅰ型呼衰28例，Ⅱ型呼衰17例，血CKMB或肌钙蛋白升高5例; 胸片心胸比例增大41例，肺淤血7例；心电图RV5≥2.5 mV或RV5+SV1&>3.5~4.0 mV 23例，左胸导联STT缺血性或劳损性改变43例，左前分支或完全性左束支传导阻滞7例，异常Q波16例，心律失常31例. 全部病例均行心超检查LVEF值&<50%［2］47例，另6例LVEF值&>50%，但临床症状、体征、以及强心利尿治疗后病情迅速改善，均支持左心衰诊断.
　　1.4治疗经过及转归入院后均予积极抗感染、平喘、祛痰等治疗，疗效不佳者，经诊断伴发左心衰后，予强心利尿扩血管治疗，其中7例危重者行无创通气或气管插管、呼吸机支持治疗. 45例好转出院， 8例因病情危重死亡或经济原因自动出院.
　　2讨论
　　本组病例均有长期COPD病史，入院前多以受凉感冒为诱因，无明确心脏病史，收入院诊断均漏诊左心衰，入院后经询问病史、体检、重读胸片及心电图、最后心脏彩超证实. 左心衰在COPD中发生率高，其原因可能有：①老年患者常存在潜在心脏病. 转贴于 ②COPD患者反复感染、长期慢性缺氧以及急性加重期时缺氧加重、酸中毒、电解质紊乱、内毒素等原因，使心肌功能急性或慢性损害. 临床和尸检资料证实，COPD、肺心病中有相当一部分患者左心室结构发生了变化，左心功能损害. 左心衰在COPD漏诊率高，其原因分析有：①既往有心脏疾病的气促患者，我们易考虑左心衰诊断，但对于无心脏病患者，医生常易局限于既往的COPD诊断. ②对临床症状特点未详细询问，体检不认真，不结合临床仔细阅读、分析胸片、心电图，而只是根据专科的报告. ③COPD并发冠心病时常无胸痛史. ④COPD患者常因存在肺气肿，肺心病使其在并发左心系统病变时，胸片、心电图表现不典型. 以下情况我们要重视左心衰诊断：①患者喜端坐呼吸，或夜间咳嗽、气促加重，或发作性气促，或伴咯泡沫血痰. ②心率极度加快，血压极度升高或出现低血压甚至休克时，对于后者我们要高度警惕伴发AMI可能，故要重视心电图，心肌酶谱的动态观察. ③心尖搏动在左锁骨中线外，或心界扩大，或心尖区闻及舒张期奔马律，收缩期杂音. ④动脉血气PCO2不升高，尤其降低时. ⑤心电图出现以下之一者， RV5≥2.5 mV，或RV5+SV1&>3.5 mV，尤其在肺气肿患者中；左心导联STT显著改变；异常Q波；存在房颤、室上速、完全性左束支传导阻滞等心律失常. ⑥胸片示心胸比例正常或增大或肺淤血者. ⑦平喘效果不理想，尤其在应用β2受体激动剂雾化吸入时气憋加重者. ⑧在输血浆或过多液体时气促加重者.
　　【参考文献】
　　［1］ 慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］. 中华结核和呼吸杂志，2002;25（8）：451-460.
　　［2］ 叶任高. 内科学［M］. 第5版. 北京: 人民卫生出版社， 2002:17-161.