0引言
十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系.十二指肠溃疡患者，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量，都较正常人高出1~2倍.造成胃酸过多的原因是壁细胞多，迷走神经亢进和胃排空过速.迷走神经张力过高导致胃酸分泌量过多是造成十二指肠溃疡的主要因素［13］.因此，治疗十二指肠溃疡用抗酸制剂止痛有良好效果.
1临床资料
199801/200312经胃镜证实、资料完整、无并发症的十二指肠溃疡患者204例，其溃疡直径4~16 mm，溃疡数1~2个.患者分为2组： 洛赛克（Losec）组106（男68，女38）例，平均年龄42（14~67）岁，其中H.pylori快速尿素酶试验阳性92例；法莫替丁（Famotidine）组98（男64，女34）例，平均年龄43（16~68）岁，其中H.pylori快速尿素酶试验阳性82例.两组在年龄、性别、职业、吸烟史、症状、溃疡大小等方面无明显差异，具有可比性.
治疗方法： Losec组po Losec 20 mg，1次/d；Famotidine组po Famotidine 20 mg，2次/d，两组疗程均为4 wk.对H.pylori快速尿素酶试验阳性者加用阿莫西林750 mg，甲硝唑400 mg，po，2次/d，联合用药 2 wk后，停用阿莫西林和甲硝唑.全部患者均于疗程结束4 wk后复查胃镜及H.pylori快速尿素酶试验.治疗前后查血、尿常规及肝肾功能.疗效判定标准： ① 愈合: 溃疡消失或仅留瘢痕，② 好转: 溃疡面积缩小≥50%，③ 无效: 溃疡面积缩小＜50%或扩大.结果为① 溃疡愈合率： Losec组愈合104例（981%），Famotidine组愈合80例（816%）.Losec组溃疡4 wk愈合率高于Famotidine组（P&<005）.② 疼痛缓解率： Losec组治疗4 d疼痛缓解90例（849%），1 wk内全部缓解（100%），平均缓解时间42 d；Famotidine组治疗4 d疼痛缓解52例（531%），1 wk缓解72例（735%），2 wk全部缓解（100%），平均缓解时间78 d，Losec优于Famotidine（P&<005）.③ H.pylori根除率： Losec组97例（915%），Famotidine组54例（551%），Losec明显高于Famotidine组（P&<001）.④ 实验室检查： 治疗前后两组血、尿常规及肝肾功能均无明显变化.⑤ 不良反应： Losec组口干4例，头痛3例；Famotidine组便秘3例，失眠2例，均未影响治疗.随访： 平均随访36（15~63）mo，Losec组复发11例（104%），Famotidine组复发13例（133%），两组无统计学差异. 2讨论
我们研究表明，质子泵受体阻制剂Losec 4 wk治疗对十二指肠溃疡有很好的疗效，优于h3受体阻滞剂Famotidine，且无明显副作用.胃酸和胃蛋白酶是消化性溃疡发病的主要机制，还有胃十二指肠黏膜防御因素的削弱和H.pylori感染等因素也与消化性溃疡发病密切相关［1，2］.质子泵受体阻制剂、h3受体阻滞剂、抗酸剂和胃黏膜保护剂对缓解症状及促进溃疡愈合均有良好的疗效，但4 wk溃疡愈合率只有Losec在90%以上.Losec作用于胃壁细胞的H+-K+/ATP酶抑制剂，它能选择性地对胃酸分泌有明显抑制作用，起效迅速，每日服用1次即能持续抑制胃酸分泌.po后经小肠吸收，主要分布于胃肠道，血浆半衰期30~60 min.Losec可用于胃溃疡、十二指肠溃疡、卓-艾氏综合征、慢性浅表性胃炎以及H.pylori感染的根除等治疗［24］.由于质子泵抑制剂Losec可阻断胃酸分泌的最终过程，每天20~40 mg能抑制24 h胃酸分泌达90%，治疗4 wk溃疡愈合率90%~100%［1，3，4］.我们研究中Losec治疗十二指肠溃疡4 wk溃疡愈合率981%，与文献报道基本一致，明显高于Famotidine的816%（P&<005），疼痛缓解迅速，H.pylori根除率高.
因此，用Losec治疗十二指肠溃疡，无论是溃疡愈合，缓解疼痛，还是联用抗生素根除H.pylori等方面均明显优于Famotidine，而且安全性高，使用方便，不良反应轻能耐受，价格适中，适合于各层次人群的十二指肠溃疡治疗.
参考文献
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