1对象和方法
1.1对象本组患者100（男68，女32）例，平均年龄72.8(60~90)岁. 60~69岁38例，70~79岁41例，80~90岁21例. 临床表现：腹痛69例，腹胀、肛门停止排气、排便82例，恶心呕吐41例，精神意识障碍9例. 体温在37.5℃以上71例，腹部压痛81例，反跳痛及腹肌紧张49例，肠鸣音减弱或消失89例. WBC≥10×109/L 52例，K+≤3.5 mmol/L， Na+≤135 mmol/L 59例，ALB≤35 g/L 48例. 腹部立位平片发现小肠气液63例，腹部B超发现腹腔积液76例，腹腔诊断性穿刺阳性结果53例. 伴随疾病：术前合并不同系统疾病或功能障碍者93例，其中心血管系统疾病72例（包括冠心病48例、高血压52例、心律失常31例），脑血管疾病（脑梗塞等）28例，糖尿病34例，慢性肺部疾病（包括慢支、支扩、肺心病等）33例，不同程度的肾功能异常27例，凝血功能障碍9例. 含有2项或2项以上异常者22例. 最后诊断：急性阑尾炎33例、伴发穿孔18例；急性胆囊炎18例、伴发急性胆管炎、胆管结石8例；胃十二指肠溃疡穿孔19例、其中癌性穿孔6例；肠梗阻23例，其中黏连性肠梗阻16例，肠系膜上动脉血栓栓塞造成的血运性肠梗阻1例，腹外疝造成的嵌顿性肠梗阻3例，癌性梗阻3例；门脉高压合并上消化道大出血2例；原发性腹膜炎5例.
1.2方法手术情况：行阑尾切除术34例，脓肿引流2例；单纯胆囊切除17例，加行胆总管切开取石、T管引流8例，胆囊造瘘2例；单纯溃疡穿孔修补6例，胃大部切除8例，胃癌根治术4例，胃癌姑息性切除2例；肠黏连松解术16例，其中7例加行部分小肠切除；剖腹探查、全小肠切除1例；嵌顿疝还纳加疝修补3例；右半结肠切除2例，左半结肠切除1例；脾切除加门奇断流2例；腹腔镜下腹腔冲洗加置管引流5例. 以上100例患者有30例行腹腔镜诊断性探查后再行其他相关手术.
2结果
本组患者均行手术治疗，其中94例治愈出院. 术后发生各种并发症31例，其中急性心肌梗塞3例；急性脑梗塞2例；下肢深静脉血栓形成9例，其中1例血栓脱落造成急性肺栓塞；肺部感染6例，其中2例为重症感染发生呼吸功能衰竭；肾功能衰竭3例；切口感染10例；应激性溃疡、上消化道出血1例. 6例死亡，直接死亡原因：心梗、肺栓塞、肺部感染引起的呼吸功能衰竭.
3讨论
要提高对老年急腹症患者的救治水平，降低死亡率，作者体会以下两点尤为重要：一是尽快明确诊断，采取恰当的手术治疗方案， 要明确诊断，除详细询问病史和全面查体外，诊断性腹腔穿刺和腹腔镜探查非常重要. 腹腔镜检查作为一种微创的检查手段［1］，在疑难老年急腹症的诊断中占重要地位， 特别是有些疾病在镜下即能完成处理，本组5例原发性腹膜炎患者均行腹腔镜探查，术中即行腹腔抗生素盐水冲洗及腹腔置管引流，避免了剖腹探查手术造成的创伤. 二是重视围手术期处理：控制原发病，改善全身各系统功能.
参考文献
［1］ 刍衍泰. 腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用［J］. 世界华人消化杂志，2002，8：1261-1262.转贴于