【关键词】 手舟状骨；骨不连；手术治疗
1临床资料
199807/200406收治手舟状骨陈旧性不愈合骨折17（男12，女5）例，年龄19~62（平均34）岁，右手11例，左手6例，其中游离植骨5例，带蒂植骨法12例（近侧完全囊性变坏死，塌陷除外）. 在臂丛麻醉下，腕关节掌侧靠近桡侧腕屈肌桡侧作纵形切口长约4～6 cm将桡侧腕屈肌拉向尺侧切开关节囊显露手舟状骨，小骨刀切除硬化骨质，显露出新鲜骨端，沿手舟骨长轴做长约10~15 mm长方形骨洞，用2枚1.0 mm克氏针固定骨折端［1］. 在骨洞处植入带旋前方肌肌瓣的桡骨骨块（游离植骨者直接植入自体髂骨）术后长臂拇指人字石膏固定6~12 wk后，至放射学检查骨折端出现明显骨痂，拨出克氏针，肢具保护，功能锻炼. 术后随访10~48 mo，其中游离植骨有1例不愈合，带蒂植骨法有1例不愈合. 其余愈合均良好. 腕关节活动无疼痛12例，轻度疼痛3例，疼痛严重2例.
2讨论
手舟状骨骨折不愈合的手术方法很多，严重开放性损伤，近端爆裂，粉碎性骨折，舟骨骨折并月骨脱位，骨折近端完全游离常行舟骨部分切除术，或近排腕骨切除术. 由于手舟状骨的特殊解剖学结构，腕关节屈曲和背伸时，腕骨中舟骨运动量最大，所以在腕关节活动中容易受伤；手舟状骨骨折在临床上常常见到；其治疗方法多种，由于骨折类型的不同，手舟状骨骨折不愈合并不少见；诊断标准： 骨折超过5~6 mo以上仍未愈合. 影像学上骨折间隙增宽，断端硬化（近侧完全囊性变坏死，塌陷除外）. 手舟状骨位于近排腕骨桡侧，形态细长，远端超过近排腕骨，平头状骨中部，腰部相当远近排腕骨间平面，在腰部骨折后，远近排腕骨间的活动就变为平手舟状骨骨折线的活动，形成剪力，致不愈合. 手舟状骨的血供为从背侧经舟骨嵴进入和自掌外侧靠近舟骨结节进入. 近1/3一般均没有直接血管滋养，骨折后近折端血供大部分破坏甚至完全丧失，易形成不愈合. 手舟状骨骨折的部位与不愈合的发生有密切的关系，骨折线越偏向近端，不愈合率越高；一般情况下，舟状骨腰部骨折占舟状骨骨折的70%，舟状骨结节及舟状骨近端骨折各占10%~15%；结节部骨折及远1/3部骨折都能顺利愈合. 腰部骨折常因误诊或治疗不当而不愈合. 而近1/3部骨折有30%~40%不愈合或骨坏死. 本组主要是带肌瓣骨块植骨方式；带蒂植骨优于游离植骨，但对手术操作的要求较高，需在尺侧另作切口，带旋前方肌肌瓣作桡骨骨块，术中需注意防止损伤带蒂筋膜瓣，须锐性分离，细心牵拉，骨块末断为宽基底，便于填塞入骨槽. 此治疗说明手舟状骨骨折不愈合植骨手术及克氏针内固定对于骨折近端未发生完全囊性变坏死，塌陷的病例疗效满意，既为骨折提供丰富的血供，又进行有效的固定.
参考文献
［1］ Schaefer M， Siebert HR. Die Kahnbeinfraktur［J］. Unfallchirurg 2002， 105:540-553.
［2］ 路丰金， 刘志刚， 中村蓼吾， 等. 腕舟状骨的诊断和治疗［J］. 中华手外科杂志，1998，14（3）:144-146.
［3］ Yourg MRA， Lowry JA， Mceod NW， et al. Clinical carpal scaphod injuries［J］. J Br Med，1998， 296:825-826.