紧急剖宫产88例浅析

代写论文网： 　　　　　　 作者：高成英，张彩云，白琴　李平平，杨莉莉

　　【关键词】 紧急；剖宫产；预后
　　1临床资料
　　200003/200402我科分娩2153例，剖宫产290例，发生率4.0%（88/2153），其中紧急剖宫产88例，发生率30.3%(88/290)，年龄19~40(平均29.5)岁，初产妇60例，经产妇28例；胎龄＜28 wk 2例，28 wk≤胎龄＜37 wk 9例，37 wk≤胎龄＜42 wk 67例，胎龄≥42 wk 10例. 88例紧急剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫，前置胎盘，脐带脱垂，胎盘早剥，臀位胎儿过大胎头娩出困难者，阴道横隔，子宫破裂（由外院转入），均采用子宫下段剖宫产术［1］，局麻8例，全麻3例，采用硬膜外麻醉77例. 手术至胎儿娩出平均时间依次为，脐带脱垂11.5 min，胎儿宫内窘迫14 min，胎盘早剥14.5，前置胎盘16.8 min， 臀位及阴道横隔均为18 min， 子宫破裂19 min. 新生儿Apgra评分［2］，10分60例，&<3分2例，1分者1例（抢救无效死亡），2例引产系死胎 ，1例子宫破裂胎死宫内.
　　2讨论
　　紧急剖宫产是抢救母儿生命而进行地紧急过程，错过手术机会，就意味着生命的丧失. 紧急剖宫产能否迅速安全，关键在于科室之间和医护之间的配合，关键在于抢救指挥者的当机立断，要做到一面抢救，一面手术，同时要求参加手术人员要训练有素，手术从简，特别是胎儿娩出前快、准、稳、迅速、安全地完成手术过程，抢救母儿于危难之际. 紧急剖宫产以胎儿宫内窘迫（63.6%）因素占多，与文献报告19.90%［2］相差较远，是因其构成比不同，脐带脱垂（9.1%）实指为胎儿因素. 胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺氧危及胎儿生命一系列病例状态，不论引起胎儿宫内窘迫的原因为何，经过一般处理，不见好转者，最有效的治疗方法是娩出胎儿. 这样紧急剖宫产的新生儿死亡率&<1%［1］，我科为1.1%与文献资料相近. 1例因脐带脱垂紧急收住入院，但家属对是否手术，主意不定，拖延了手术时间，导致新生儿娩出后抢救无效死亡. 前置胎盘及胎盘早剥均为危险母婴生命的致命性产前出血原因，只有在短时间内终止妊娠才可娩救母儿生命，医师对是否需要手术应果断处理，否则会失去手术时间，导致抢救无效死亡. 故需抢救者头脑冷静，掌握手术指征，及早准确地做出决定适时实施手术，以最快最直接的手术方式，如子宫下段剖宫手术. 因前置胎盘剖宫产者应根据胎盘位置选择不同的子宫切口［2-3］. 麻醉方式在条件允许情况下，仍以硬膜外麻醉为最佳，当放弃胎儿母亲危险可立即全麻，终止妊娠. 我们手术中脐带脱垂8例，均为局麻手术，胎儿娩出后可适当的加用静脉麻醉减轻患者的痛苦. 要做到抢救母儿的同时，以最大的努力减轻患者的痛苦.
　　【参考文献】
　　［1］乐杰. 妇产科学［M］. 北京： 人民卫生出版社，2004：93.
　　［2］吴六华，陈秀平. 剖宫产术1623例指征分析［J］.中国实用妇科与产科学杂志，2000，1（11）：697.
　　［3］黄维新，郑九生. 妊娠晚期出血终止妊娠的时机及方式的选择［J］. 中国实用妇科与产科学杂志， 2000，17（2）：75.