作者：刘存东，杜丹，张志，舒峰，胡忠贵，刘宗来
【关键词】 输尿管结石；钬激光
1临床资料
本组46（男29，女17）例，年龄18～74岁，平均41.5岁. 输尿管上段结石15例，中段8例，下段23例. 其中包裹合并息肉31例，输尿管狭窄8例，双侧输尿管结石伴急性肾功能不全2例. 46例中，曾施行ESWL治疗无效或残石者38例，治疗次数最多者达8次. 结石直径6～28 mm，平均16 mm. 本组病例均有不同程度的肾积水，其中重度肾积水9例. 硬膜外麻醉46例. 取膀胱截石位，逆行置入Fr89.8号WOLF硬性输尿管镜，抵达结石部位后置入光纤击碎结石，合并息肉时先切除息肉. 合并输尿管狭窄者，将光纤头直接接触狭窄部位的瘢痕组织，将狭窄环多点切割直达正常组织，消除狭窄. 钬激光能量1.0～1.5 J/10～15 Hz，将结石逐步击碎，小的碎石块可以直接被水冲出，较大的碎石块则用取石钳取出. 手术时间30～90 min，平均45 min. 本组病例全部留置双J管1～3 wk. 术后1 wk内复查KUB平片，明确碎石效果及双J管位置. 2例肾盂残石于1 wk后行ESWL治愈. 结果输尿管上段结石排净13例(排净率87%)，中下段结石排净31例(排净率100%). 44例一次碎石成功，碎石失败2例，全部为结石上移至肾盂. 并发输尿管穿孔5例，均在确保安全情况下继续完成手术，无术中转开放手术. 全部病例术后均出现不同程度肉眼或镜下血尿，经止血对症处理后治愈.
2讨论
本组复杂输尿管结石所指的是炎性息肉包裹性结石、嵌顿性结石、结石远段输尿管有明显狭窄之结石、输尿管巨大结石或多发结石，这些结石均为经2次甚至多次ESWL治疗无效者. 此类结石均须采用腔内碎石或开放手术治疗［1-2］.
钬激光创伤小，一般不主张放置输尿管支架管，并观察到不增加并发症的发生，且减少了患者术后的症状［4］. 本院所进行的112例输尿管结石手术大部分均未放置支架管，未有不良反应. 但本组均为复杂性结石，这些结石患者均于术后留置双J管，于术后3 wk拔除. 如输尿管壁穿孔，可直视下先放置斑马导丝、沿其放置双J管，术后常规静脉注射速尿20 mg， 2次/d，3 wk后拔除，本组5例输尿管穿孔的患者均痊愈，无不良反应.
【参考文献】
［1］ Yip KH， Lee F， Tam PC. Holmium laser lithotripsy for ureteal calculi:An outpatient procedure［J］. J Endourol， 1998，12:241-246.
［2］ Wollin TA， Razvi HA， Denstedt JD. Identifying stone composition using infrared analysis of filtered urine after ureteroscopic lithotripsy［J］. J Endourol， 1999，13:499-503.
［3］ 庄乾元. 经尿道手术学［M］. 武汉: 湖北科学技术出版社，2002:26-27.
［4］ Denste dt JD， Wollin TA， Sofer M， et al. A prospective randomized controlled trial comparing nonstented versus stented ureteroscopic lithotripsy［J］. J Urol， 2001;165:1419-1422.