1临床资料
199607/200408收住我院3（男2，女1）例肾移植术后患者，患有慢性胆囊炎、胆囊结石，行腹腔镜胆囊切除术.检查发现患者肝功能均有异常(ALT 45～150 U/L)，其中2例心电图检查发现心肌缺血，1例伴有慢性乙型肝炎及低蛋白血症. 3例患者术前常规口服免疫抑制剂(环孢素A+硫唑嘌呤或雷公滕多甙+强的松)，并进行保肝支持治疗.在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，用CO2建立人工气腹，手术时间60～90 min. 患者术后当日及术后1~2 d静脉给予激素(甲基强的松龙40 mg/d)，恢复常规口服免疫抑制剂，监测尿量及肾功能.所有患者，术后1~2 d恢复肛门排气并进食流质. 术后2 d体温恢复正常.术后无任何并发症.仅1例患者术后10 h内出现尿少仅100 mL，经及时补充输液量，给予甲基强的松龙40 mg+速尿20 mg静点，后尿量增加.所有患者术后检测尿量及复查肾功能正常，术后6～8 d治愈出院.
2讨论
目前胆囊结石的非手术治疗主要包括药物溶石疗法和体外震波碎石疗法，仅适用于不到30%的无症状胆囊结石患者，且疗程长，价格昂贵，复发率高.故对于肾移植术后的患者，应首选手术方法治疗胆囊结石.肾移植术后患者常可伴有心脏病、出血倾向等. 由于长期服用环孢素A等免疫抑制剂还可导致免疫功能低下、机体抵抗力下降、肝功能损害. 上述情况使手术并发症、术后排斥反应、围手术期死亡率明显增加.因此手术风险很大. 对于有胆囊结石症状的肾移植术后患者，由于其免疫力低，抗感染能力差，感染常难以控制，可以考虑在充分作好各项准备的情况下行腹腔镜胆囊切除术［1］. 本组3例腹腔镜胆囊切除术均恢复良好，我们的经验是充分作好术前的各项准备工作，纠正肝功能异常、低蛋白血症等可能增加手术危险性的病变，注意改善凝血状况，常规使用无明显肝肾毒性的广谱抗生素，术后应用甲基强的松龙40 mg/d静点3 d，术后1 d即恢复口服常规免疫抑制剂，以减少移植肾排斥反应的发生.总之，腹腔镜胆囊切除术可以明显减少手术的创伤，缩短住院时间，降低术后的并发症，使肾移植术后患者的胆囊切除术变得相对安全可靠［2］.
参考文献
［1］ 王毅，胡志前，吴德敏，等. 血液透析及肾移植患者的腹腔镜胆囊切除术［J］. 中国普通外科杂志，2003；4(5):304.
［2］ Courcoulas AP， Kelly E， Harbrecht BG. Laparoscopic cholecystectomy in the transplant population［J］. Surg Endosc，1996，10(5):516-519.