【关键词】 高压症;门静脉；门奇断流术;外科学
1临床资料
200307/200407住院患者5例，男，年龄38～52（中位43）岁，诊断门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血，有乙型肝炎病史，无手术史，均为Child A级. 行经腹脾切除加食管下段胃底切除术治疗.将手术过程分解为3部分.因素a: 贲门周围血管离断术，离断胃冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支、异位高位食管支、胃短静脉及胃后静脉，同时离断伴行的胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉；因素b:食管下段胃底切除术，采用阻断贲门以上3～5 cm处腹段食管内静脉来模拟；因素c:脾切除术，采用阻断脾蒂内脾动脉、脾静脉模拟.因素a，b，c各取未行与行两个水平，记作a0，a1 ，b0，b1，c0和c1，经过排列组合形成8个实验组：a0b0c0，a0b1c0，a0b0c1，a0b1c1，a1b0c0，a1b1c0，a1b0c1和a1b1c1. 开腹后，选择脾蒂较长的病例，切开胃结肠韧带的无血管区进入小网膜囊，切开脾肾韧带无血管区及脾胃韧带无血管区，自两切口置止血带环绕脾蒂，备阻断脾蒂内脾动脉、脾静脉用.切开腹段食管前腹膜及肝右三角韧带，置止血带环绕腹段食管，备阻断食管内血管用，操作中不能损伤胃冠状静脉及其食管支、高位食管支.经胃网膜右静脉插管至门静脉主干持续测压.依次记录开腹后（a0b0c0）、单独阻断食管内静脉（a0b1c0）、单独阻断脾蒂（a0b0c1）、同时阻断食管内静脉及脾蒂（a0b1c1）4个实验组的FPP.完成贲门周围血管离断术，依次记录贲门周围血管离断术后（a1b0c0）、单独阻断食管内静脉（a1b1c0）、单独阻断脾蒂（a1b0c1）、同时阻断食管内静脉及脾蒂（a1b1c1）4个实验组的FPP.然后完成脾切除食管下段胃底切除术. 因素a效应不显著（P&>0.05）；因素b效应显著，行食管下段胃底切除术的均数大于未行食管下段胃底切除术的均数，差异有统计学意义（P&<0.01）；因素c效应显著，行脾切除术的均数大于未行脾切除术的均数，差异有统计学意义（P&<0.01）.因素a与因素b之间的交互作用效应显著，即因素a与因素b之间存在交互作用（P&<0.05）；因素a与因素c之间的交互作用效应不显著（P&>0.05）；因素b与因素c之间的交互作用效应不显著（P&>0.05）；因素a与因素b与因素c之间的交互作用效应不显著（P&>0.05）.
2讨论
门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗一直是人们关注的焦点［1］，脾切除加食管下段胃底切除术等联合断流术具有断流彻底不易复发等优点［2-3］. 贲门周围静脉血管与食管胃壁内静脉血管间存在交通支，二者的反常血流具有此消彼长的关系，因此，将二者一并阻断的联合断流术在阻断反常血流方面具有合理性.
参考文献
［1］ 杜锡林，马庆久，高德明，等. 门脉高压症药物治疗状况［J］. 第四军医大学学报，2002，23（Suppl）:95-97.
［2］ 武林枫，刘连新，赵金鹏，等. 改良Sugiura 手术和贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效比较［J］. 中华普通外科杂志，2005，20（1）:24-26.
［3］ 戴建青，周嘉良，管惟苓. 经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床研究［J］. 中华普通外科杂志，2002，17（3）:137-138.