作者：苏衡，王家同，谭庆荣，张凤刚，阎其乐，吕静
【关键词】 应激障碍
【Abstract】 AIM: To investigate the effect of the cognitive behavioral therapy in treating the acute stress disorder (ASD) and to compare the effect of treating the acute stress disorder with medication and with psychotherapy. METHODS: Sixtythree continuous patients with acute stress disorder were collected and pided into group A (psychotherapy) and group B (medication). The cognitive exposure therapy was used in treating group A. The curative effect was rated with SCL90， Beck Depression Inventory （BDI）， Hamilton Depression Scale （HAMD）， StateTrait Anxiety Inventory （STAI） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA）. RESULTS: The scores of SCL90， BDI， HAMD， STAI and HAMA before treatment were significantly higher than the scores after treatment. The treating time of group B was significantly shorter than group A and the total scores of SCL90， somatization， obsessivecompulsive and anxiety in group B reduced more significantly than those of group A（P&<001），while depression and phobicanxiety were better alleviated in group A than in group B（P&<005）.There was no significant difference in the scores of HAMA， HAMD and BDI between the two groups. CONCLUSION: Cognitive behavioral therapy is effective for ASD patients and has the same effect in many aspects， but medication may have more obvious shortterm effect.
【Keywords】 stress disorders，acute；psychotherapy；cognitive exposure therapy；stress disorders， posttraumatic
【摘要】 目的： 探讨认知暴露疗法对急性应激障碍患者的治疗效果，并比较心理治疗和药物治疗的疗效差别，为运用心理疗法治疗急性应激障碍提供实验依据.方法： 连续病例63例，分成心理治疗组（A组）和药物治疗组（B组），心理治疗组采用结构化的认知暴露疗法.疗效评定采用SCL90、BDI、HAMD、STAI和HAMA.结果： 在治疗前所有患者SCL90总分及其各分因子分、BDI、HAMD、STAI、HAMA总分均显著高于治疗后得分；心理治疗组的时间显著长于药物治疗组；药物治疗组SCL90总分和躯体化、强迫、焦虑3项症状较心理治疗组改善更明显（P&<001）；而抑郁、恐怖两项症状心理治疗组较药物治疗组改善明显（P&<005）；精神病性和STAI得分药物治疗组较心理治疗组下降幅度更大（P&<005）；HAMA、HAMD、BDI分数两组间无明显差异.结论： 结构化认知行为疗法对ASD患者有效，在许多指标上都能达到药物治疗的效果，而药物治疗的短期效果更明显.
【关键词】应激障碍，急性；心理疗法；认知暴露疗法；应激障碍，创伤后
急性应激障碍（Acute stress disorder，ASD），又称急性应激反应（Acute stress reaction，ASR），以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后几分钟至几小时发病，表现为一系列生理心理反应的临床综合征，主要包括恐惧、警觉性增高、回避和易激惹等症状［1］.急性应激障碍在创伤后人群中发生率较高，对社会经济生活影响较大.张本等调查唐山大地震后所致孤儿47%符合ASD标准［2］，而所致截瘫患者中有50%符合ASD标准［3］.如果处理不当，可有20%-50%的人由急性转为创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder，PTSD），长期存在痛苦，难以矫治［4］.
对于急性应激障碍和PTSD的治疗研究，国内外的研究差距很大.国外关于心理治疗的研究众多，而且方法丰富.认知暴露疗法（Cognitive exposure therapy，CET）治疗应激障碍的研究也很广泛，涉及多种人群，样本大小不一，但此种疗法的疗效得到了多方位的肯定.国内目前ASD患者治疗手段多为药物治疗，而且脱离了患者原来的生活环境，很难估量患者重返生活环境后的效果.本研究采用结构化认知行为疗法对急性应激障碍患者进行治疗，初步探讨结构化心理治疗在临床运用的可行性，并同单独运用药物治疗进行比较.
1对象和方法
1.1对象
1.1.1来源连续病例63名，病例来自第四军医大学西京医院心身科、西安交通大学第一医院200306/200406的门诊和住院患者.其中男性23人，女性40人；年龄14~51（平均年龄27±9）岁.
1.1.2纳入及排除标准一位心理学家和一位精神病学家分别独立经过急性应激障碍会谈（ASDI）［5］确定患者符合美国精神障碍诊断和统计手册(第4版)(DSMⅣ)诊断标准［6］；学历在初中或初中以上；患者或其合法代理人已签署知情同意书.排除以下人入组： 有自杀倾向或伤害他人行为、反应性精神病、器质性精神障碍、严重的人格障碍、在创伤中有脑部损伤和有其他专科的严重或不稳定疾病.
1.1.3分组及均衡性检验将63例患者随机分成心理治疗组（A组）和药物治疗组（B组），其中心理治疗组33人，男性11人，女性22人，年龄283±90岁；药物治疗组30人，男性12人，女性18人，年龄272±90岁.对心理治疗组和药物治疗组的各项流行病学指标进行均衡性检验.两组在性别、年龄、婚姻状况、职业、居住地和住院门诊等方面均无显著性差异（P&>005）；在教育水平上则有显著性差异，本科以上药物组显著高于心理治疗组（P&<005）.女性患者数目（40，635%）接近于男性（23，365%）的两倍；在职业方面，学生的构成比（429%）明显高于其他职业；就诊患者主要居住于大城市（794%）. 转贴于