【关键词】 先天性心脏病；婴儿；抢救；监护
1临床资料
患儿，男，45 d，体质量3.1 kg，出生后8 d时曾做了肛门再造术，于20060404急诊入院，心脏B超示先天性心脏病，房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）永存左上腔，4月5日因呼吸困难转入ICU，急行气管插管，患儿全身营养状况很差，哭声小，四肢肌力差，术前4 d即开始给予静脉营养液，4月10日在全麻体外循环下行ASD， VSD修补术，术后脱离呼吸机困难，曾出现右上肺不张并两次拔除气管插管后再次插管，低钾血症出现两次， PaCO2增高3次，最高达101 mmHg，经医护人员的积极抢救、精心治疗及护理，于20060511成功脱离呼吸机，共带机37 d，无护理并发症. 患儿于20060522痊愈出院，出院时体质量为3.7 kg.
2讨论
积极配合医师抢救抢救患儿做到稳、准、快. 床头备好合适的气管插管、吸痰管、负压吸引器、加压皮囊、加压面罩等，并准备好稀释过的肾上腺素等抢救用药，若患儿需要，保证在10 s内将药物注入患儿体内. 心功能监测 严密观察心率、BP， CVP， 末梢循环温度，在保证患儿尿量1～2 mL/（kg・h）的基础上，严格控制液体入量，并密切观察尿颜色，患儿手术当日曾出现轻微血红蛋白尿，经积极处理3 d后转为正常. 呼吸道管理① 吸痰时严格无菌操作，吸痰前、中、后都要充分给氧［1］；② 保持气道通畅，少吸痰、吸净痰，及时清理鼻、咽腔分泌物；③ 适当利尿和应用胶体，保持肺的相对干燥；④ 随时叩背震动患儿胸背部；⑤ 间断采取左侧卧位、俯卧位等进行体位引流，利于痰液排出；⑥ 注意气道的温化、湿化；⑦ 适当应用镇静剂和肌松剂，使患儿保持安静；⑧ 开放气管插管气囊，减少气管插管对粘膜的损伤，减少拔管后的喉头水肿［2］. 一般护理① 口腔护理： 由于抗菌素使用时间长，致患儿出现了口腔溃疡，我们定时清洁口腔后再涂抹制霉菌素悬液，4次/d，3 d后好转. ② 体温护理： 严密监测患儿体温及末梢循环变化，给患儿应用辐射台，保持周围环境温度28～30℃，高热时用物理方法降温. ③ 皮肤护理： 保持皮肤清洁，避免导线、冷水袋等硬物压伤患儿皮肤，注意观察贴电极片、贴膜、胶布、伤口部位皮肤情况. ④ 喂养护理： 患儿术后第2 d开始肠内营养，喂奶前先拍背吸痰，喂奶后1 h内不宜吸痰，将头偏向一侧，避免呕吐. ⑤ 患儿系肛门再造术后，肛门内置扩张器3次/日，每次20 min，保持肛周干燥、清洁. ⑥ 经常抚触患儿，情况允许可抱起患儿拍背、喂奶等.
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参考文献
】［1］ 郭加强，吴清玉. 心脏外科护理学［M］. 北京： 人民卫生出版社，2003：354-356.
［2］ 王丽娟，刘喜梅，刘冰，等． 婴幼儿先心性心脏病围术期护理体会［J］．解放军护理杂志，2003，20(7):72-73.转贴于