【关键词】 剖宫产术，新式；产科
1临床资料
200301/200412我院采取新式剖宫产术118例，年龄21~44(平均28.6)岁. 初产妇96例，经产妇12例，二次剖宫产10例. 臀位11例，前置胎盘3例，先兆子宫破裂2例，持续性枕横位15例，持续性枕后位16例，头盆不称19例，胎儿宫内窘迫24例，脐绕颈14例，重度妊娠高血压综合征8例，高龄初产珍贵儿7例. 其中重度妊高征腹壁重度水肿3例，合并胎膜早破27例，阴道试产中宫颈水肿6例，产瘤形成者11例，羊水污染者12例，胎心异常者19例. 胎儿宫内窘迫中胎心70~180次/min，其中因脐绕颈引起7例，因重度妊高征引起4例，因脐带扭转打结引起4例，因胎盘老化引起9例. 手术方法：腹壁切口约10 cm，在耻上2~3横指横形切开皮肤，于切口中部切开皮下脂肪层，尽量保留血运. 横形剪开筋膜约10 cm，在肌层与筋膜之间上下钝性分离各约3 cm左右，注意分离中避免损伤血管，保留血运. 分离腹直肌，向两侧横形轻柔拉开腹直肌，注意防止损伤肌层血管，以防渗血形成术后腹直肌下血肿. 必要时上下稍剪开腹直肌肌腱，以扩大出口. 打开腹膜横形剪开腹膜进入腹腔. 取子宫下段膀胱腹膜反折上1 cm左右横切口，子宫切口可根据先露高低及子宫下段形成情况适当调整. 先吸净羊水再娩出胎儿，其过程同腹壁纵切口剖宫产，胎盘采取自然娩出. 注意保护子宫切口，擦净宫腔羊水、积血及残留胎膜. 缝合子宫切口采用1号可吸收线连续缝合子宫全层一道，尽量由浆膜到粘膜采用锲行进针，针距以1.5 cm左右为宜. 疑有感染征象者应采用可吸收线间断加固缝合数针. 术后常规预防感染及止血等处理. 可不用宫缩剂. 结果：手术时间15~45（平均25）min. 术中出血50~800（平均150）mL. 术中输血者3例；子宫收缩乏力经处理后好转者10例；子宫切口延长4例；前置胎盘致子宫下段收缩差，创面出血多2例；新生儿窒息15例；产后体温超过38.5℃持续5 d以上者3例；腹壁脂肪液化者2例；无1例伤口感染；产后24 h内无大出血，无晚期产后出血者；无宫腔感染造成恶露有异味、发热者；术后子宫复旧欠佳者3例. 患者多于术后24h拔除尿管后即可下床活动，肠功能均在术后48 h前恢复，无术后肠粘连肠梗阻者.
2讨论
我院近年来采用的新式剖宫产较以往腹壁纵切口剖宫产术从开腹、子宫缝合、关腹均有明显改进，其结果明显优于纵切口剖宫产术. 手术时间明显缩短. 术中出血量明显减少，输血率明显降低. 因皮肤切口顺应皮肤纹理走行，且皮下脂肪缝线少，血运好，故组织修复快，术后伤口感染、脂肪液化率明显下降，伤口愈合好，疤痕小. 可不用宫缩剂，子宫伤口缝线少，血运好，易于愈合，产后子宫出血感染率降低. 无缝合腹膜造成的异物反应及缺血缺氧，腹膜愈合好，不易发生肠粘连、肠梗阻. 术后下床活动、排气早. 伤口提前1 d拆线，住院天数缩短.
参考文献
［1］ 黄醒华. 剖宫产的现状与展望［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259.
［2］ 李桂倪，高素清，周凤珍.新式剖宫产与盆腔粘连的探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：629-630.
［3］ 伍东月. 剖宫产术后子宫切口感染致严重化脓性腹膜炎［J］. 实用妇产科杂志，2002，3(18):187.转贴于