1临床资料
自发性脑出血收住的患者102（男48，女54）例，年龄3.5～71 (43.8±15.6)岁. 运动或用力后11例，情绪变化4例，晨起2例，体位变化2例，其他诱因3例，无明显诱因81例. 临床表现：头痛90例，呕吐49例，嗜睡15例，昏睡6例，朦胧1例，昏迷9例，偏瘫8例，抽搐5例，大小便失禁 1例，抽搐合并大小便失禁1例，眼睑下垂 6例，眼睑下垂合并视力障碍2例，耳鸣耳痛并面部刺痛1例，口角偏斜2例，鼻腔出血1例. 均做颅脑CT或MRI检查. 蛛网膜下腔出血55例，蛛网膜下腔出血合并脑梗塞、脑积水、脑实质内出血或硬膜下血肿共5例，脑实质内出血33例，脑室内出血6例，脑干出血1例，脑实质合并脑室出血2例，脑实质出血合并鼻腔出血1例. 血肿量：小量(&<20 mL)37例，中等量(21～50 mL)52例，大量(51～80 mL)9例，巨大血肿(&>80 mL)4例. 进行数字减影血管造影(DSA)检查，在60例SAH患者中，发现动脉瘤52例(86.7%)，脑动静脉畸形(CAVM)1例(1.7%)，动脉瘤合并CAVM1例(1.7％)，血液病1例(1.7％)，造影阴性5例（8.3%）. 在42例脑实质出血（包括脑室出血）的患者中，动脉瘤15例（35.7％），CAVM9例（21.4％），烟雾病3例(7.1％)，右侧椎动脉变细1例，海绵窦血栓性静脉炎1例，未发现异常13例(30.9％). 在68例动脉瘤出血患者中，DSA检查共发现动脉瘤79个，其中多发8例，后交通动脉瘤21个，前交通动脉瘤19个，大脑中动脉分叉部动脉瘤9个，大脑前动脉瘤3个，颈内与后交通分叉处动脉瘤2个，大脑后动脉瘤2个，颈内动脉瘤8个，眼动脉瘤1个，脉络膜前动脉瘤3个，基底动脉瘤2个，大脑中动脉瘤2个，小脑上动脉瘤2个，小脑后下动脉瘤4个，颈总动脉瘤1个. 动脉瘤最小2.0 mm×1.5 mm，最大29.8 mm×39.5 mm. 在11例脑动静脉畸形患者中直径&<2 cm 1例，3～6 cm 9例；位于枕叶5例，额叶2例，顶叶3例，脑室1例；供血动脉为1支的有6例，2支1例，3支3例，3支以上1例；SpelterMartinⅠ级6例，Ⅱ级3例，Ⅳ1例，Ⅴ级1例. 烟雾病3例，2例为左侧颈内起始段发育不良，1例为大脑中动脉M1段发育不良. 在18例造影阴性中1例为微小血管畸形，经手术证实1例为海绵状血管瘤，其余16例原因不明. 颅内动脉瘤采用血管内栓塞术和开颅夹闭术进行治疗，临床治愈43例(78.8％)，遗留不同程度神经功能缺损症状者19例，死亡5例. CAVM的治疗根据SM分级，单纯血管内栓塞治疗5例，栓塞后放疗(γ刀)4例，手术清除血肿+畸形团l例. 临床治愈7例，遗留神经功能障碍3例. 3例烟雾病患者1例行脑室穿刺外引流术，出院时为植物生存状态，1例行左侧颞浅动脉和颞肌贴敷术，遗留神经功能障碍，1例进行保守治疗，临床症状缓解. 在18例DSA造影阴性的患者中，1例行海绵状血管瘤切除术，其余行保守治疗，临床治愈15例，遗留神经功能障碍1例，死亡1例.
2讨论
自发性脑出血按出血部位主要分为自发性蛛网膜下腔出血和自发性脑实质出血，自发性蛛网膜下腔出血任何年龄均可发生，其中约30％的患者有明显诱因，颅内动脉瘤和CAVM为主要病因，以动脉瘤多见，而自发性脑实质出血主要原因为高血压、动脉硬化，其次为CAVM、颅内动脉瘤、烟雾病、硬脑膜动静脉瘘、血液病等［1］. Ruth等［2］认为血肿量25～85 mL并出现临床恶化的患者应进行外科治疗. 我们的体会： 在患者情况允许的条件下应及早进行造影检查明确病因，最好在出血后6 h内，如病情不允许则在72 h内致死性脑血管痉挛到来前行造影检查. 出血72 h后至1 wk内因为脑血管处于痉挛期，不适宜进行造影和栓塞，容易产生假阴性结果. 针对病因采取适当的治疗方式以改善临床预后.
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参考文献
】［1］ 吴习威，赵振伟，高国栋. 非高血压性颅内出血的诊断和外科治疗进展［J］. 国外医学脑血管疾病分册，2003，11(3):206-208.
［2］ Ruth A， Josef S F， Chris W， et a1. Intracerebral haemorrhage: surgical therapy vs. patientadapted treatment concept［J］. Clin Neurosci， 2004，11(3):259-262.转贴于