【关键词】 纤支镜；微波；肺癌
1临床资料
200206/200506老年恶性气道阻塞患者37（男29，女8）例，年龄60～80（72±8.4）岁，病史1～48（平均16）mo. 纤支镜检查确诊，气道完全闭塞26例，病变在右主支气管16例，在左主支气管14例，中间支气管病变12例，右上叶开口病变3例，左上叶开口病变4例，右上叶合并右中间支气管病变6例，狭窄原因均为肺部恶性肿瘤. 鳞癌23例，肺小细胞癌6例，腺癌4例，大细胞癌2例，未分化癌2例，均有阻塞性肺炎及顽固性咳嗽，发热20例. 低氧血症36例，慢性阻塞性肺疾病21例，并发呼吸衰竭16例；并发肺不张16例；并发胸腔积液15例；并发高血压和（或）冠心病14例；肾功能不全8例. 采用日本Ｏlympus BFP30型纤维支气管镜；多功能微波治疗仪（南京新技术研究所研制生产）METIXXX型，频率2450 MHz，输出功率1～100 W， 辐射器，单极同轴微波天线，直径1.5 mm，长100 cm，尖端接5 mm柱状针. 20 g/L利多卡因鼻腔及咽喉部雾化吸入黏膜表面麻醉，插入纤支镜后经活检孔注入利多卡因8～10 mL，麻醉咽喉气管及左右主支气管黏膜. 微波凝固治疗功率45～60膜W，每点持续时间8～15 s. 然后经活检孔插入微波辐射天线，尖端插入或紧贴治疗部位，自近及远行多点凝固治疗，治疗中可见冒泡，烟雾，病变部位呈灰白色凝固坏死，并及时用鳄口钳反复钳去焦化坏死组织或已游离的组织片. 每5～7 d治疗1次，3次为1疗程. 显效:腔内肿块缩小或管径恢复到原径≥60%26例(70.3%)，有效： 腔内肿块缩小或管径恢复到原径&>30%，但&<60%10例(27.0%);无效:腔内肿块缩小或恢复到原径≤30% 1例（2.7%）. 总有效率(97.3%). 术前16例并发肺不张，治疗后8例(50%)完全复张，3例(18.6%)部分复张，20例(54.1%)胸片肺门阴影缩小，17例(45.9%)无明显变化，8例(21.6%)术后3～7 d咳出血性污秽物或豆腐渣样物，随后血常规及体温降至正常. 在治疗过程中出现低氧血症35例，出现小量咯血6例，经止血治疗，3～7 d后好转，术后2～3 d发热6例， 接近39℃2例，均经环丙沙星等治疗3～5 d后好转. 均未发生穿孔、明显出血及心脏骤停等并发症.
2讨论
微波作为一种交变电声，在其交变外电场作用下，生物体内水分子正负极的位置，随外电场极性的超高速变化，分子间相互摩擦产生内热，高功率时可使组织局部温度迅速升达60～120℃， 造成组织凝固坏死，称为微波组织凝固治疗（ＭＴＣ）［1-2］，在同样的温度下，肿瘤细胞对高热损伤比正常细胞敏感，42.5℃作用2 h，可杀死95%的肿瘤细胞，对正常细胞只为43%，故微波透热治疗既可避免癌细胞在40℃左右造成扩散，又可有效地破坏癌细胞，而对正常细胞则杀伤作用较小，且可促使正常细胞复活［3］. 本组37例肺癌患者已证实，经过3次微波治疗后，癌细胞大片坏死. 目前研究认为MTC治疗后造成大量的肿瘤细胞变性坏死，其分解产物或坏死的残留组织释放某种物质形成抗原，刺激机体产生特异的抗肿瘤免疫［4］.
参考文献
［1］ 郭纪全，陈正贤，李静，等. 激光治疗老年癌性气道内阻塞41例临床分析［J］. 中国实用内科杂志，2005，25（4）:324-325.
［2］ 张庆宪，邢丽华，孟泳，等. 纤维支气管镜微波治疗气管支气管肿瘤［J］. 河南肿瘤学杂志，1999，12(2):1033-1034.
［3］白冲，李强，刘忠令，等. 经纤支镜微波治疗在气道内疾病中的应用［J］.中国内镜杂志，2002，8(1):74-75.
［4］肖梵，赵自洁，张言斌，等. 支气管结核的微波介入治疗［J］. 中华结核和呼吸杂志，2003，26(2):116.