【关键词】 翼状胬肉；，，角膜缘干细胞移植；，羊膜移植；，，复发
【关键词】 翼状胬肉； 角膜缘干细胞移植； 羊膜移植； 复发
1临床资料
翼状胬肉68例76眼，男42例46眼，女26例30眼. 年龄28~68（平均46.2）岁.原发性翼状胬肉68眼，复发性翼状胬肉8眼（其中眼球粘连者4例4眼）. 胬肉头部均侵入角膜缘2 mm以上，遮盖瞳孔1/2以上者12眼. 将患者分为A组行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术40例44眼；B组行翼状胬肉切除联合羊膜切除术28例32眼. 手术均采用爱尔卡因表面麻醉，20 g/L利多卡因浸润麻醉，所有手术均在手术显微镜下施行. 用剃须刀片自胬肉头部前约0.5 mm处角膜向体部剖切，角膜面务需剖切干净不残留胬肉及纤维结缔组织，至巩膜面后改用剪刀分离，彻底剪除胬肉及结膜下增生组织，用小圆刀片刮净创面，巩膜创面及角膜缘烧灼止血. ①角膜缘干细胞移植： 于自体同侧眼颞上方或颞下方浅层结膜下注射20 g/L利多卡因，用角规测量所需结膜植片面积，基底用剃须刀片剖切宽约1.0 mm的透明角膜，自基底部将植片完全剪除，展平后拖至植床，将标志性缝线缝于下方角膜缘浅层，保证了上皮面向上，角膜缘相对应. 用100尼龙线将植片间断缝合于植床，植片下无积血积液，植片供区可不作处理. ②羊膜移植： 羊膜均取自健康产妇（乙肝表面抗原、丙肝抗原、丁肝抗原、爱滋病毒抗体及梅毒抗体均为阴性）的剖腹产胎盘，经无菌处理后8 h内使用，剪取一片比手术裸露区创面略大的羊膜，上皮面向上，平铺于植床上，用100尼龙线间断缝合于浅层巩膜，剪去多余的羊膜（羊膜较创面宽约3 mm），羊膜应与创面充分贴附，羊膜下无积血积液. 术后结膜囊内涂妥布霉素眼膏，加压包扎，48 h后开始换药，点用金因舒及抗生素滴眼液，4次/d，4 d后开放点眼，点用典必舒滴眼液，4次/d，10~14 d拆除缝线，3~4 wk后停止用药. 术后随访6~40（平均12）mo，所有病例术后视力无下降或有所提高. A组48 h后流泪眼疼明显减轻，3~5 d后轻度异物感，拆除缝线后无特殊不适，角膜创面修复时间平均5 d， 44眼复发2眼（4.54%）. B组48 h后仍流泪不适，3~5 d后刺激症状减轻，拆除缝线后仍有轻度异物感， 32眼复发2眼（6.25%）. 两组复发率无差异（P&>0.05）.
2讨论
目前认为局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用是翼状胬肉发病的基础［1］. 胬肉术后复发除炎症反应外，更与局部角膜缘干细胞几乎全部丧失有密切关系. 角膜缘干细胞的移植可以恢复角膜缘的正常解剖结构和功能，有效预防胬肉的术后复发［2-3］. 羊膜可减轻炎症反应，抑制新生血管及纤维增生，降低复发率，但不能提供角膜缘干细胞或结膜细胞，对于角膜缘干细胞功能障碍者其降低复发率的能力要低于角膜缘干细胞移植［4］. 我们的体会是：①两种术式均能有效降低术后复发，自体角膜缘干细胞移植取材方便，术后刺激症状更轻；②彻底清除角膜及结膜上的胬肉组织是关键，供区角膜缘勿剖切过深，以免修复缓慢，发生假性胬肉或新生血管侵入；③复发患者首选角膜缘干细胞移植术；④年老患者或可能行内眼手术的者，宜首选羊膜移植，以避免角膜缘干细胞功能衰竭；⑤术后48 h用金因舒滴眼液促进角膜上皮生长，4 d后点用激素滴眼液以减轻炎性反应.
参考文献
［1］ 惠延年. 眼科学［M］. 6版. 北京：人民卫生出版社， 2004:89.
［2］ 黄卫红，王兴荣. 自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉［J］. 眼外伤职业眼病杂志， 2002，24(2):192-193.
［3］ 梁文旺，梁式森. 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术初步报告［J］. 眼外伤职业眼病杂志，2002，24(6):691.
［4］ 刘祖国. 眼表疾病学［M］. 北京：人民出版社， 2003:363.转贴于