关于肾移植术后妊娠4例

【关键词】 肾移植；妊娠
　　1病例资料
　　本组4例患者来自我院(1994/2004) 468例肾移植术后患者，妊娠时年龄（27.5±2.3）岁，妊娠距肾移植时间（30.2±10.5） mo，原发病3例为慢性肾小球肾炎，1例为1型糖尿病. 均为首次移植患者，供肾热缺血时间（6.0±2.1）min，冷缺血时间（8.4±1.2）h，供、受者ABO血型相容，淋巴细胞毒性试验阴性. 4例手术均采用供肾动脉与受者的髂外动脉端侧吻合. 手术顺利，术后给予“甲基强的松龙＋环磷酰胺”冲击治疗，术后2~3 d肾功恢复正常，继以“环孢素A+霉酚酸酯＋强的松”规律免疫抑制治疗，术后3~6 mo月经来潮，经期规律. 术后定期随访，血压（140.2±18.0）/（84.8±13.5）mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，血肌酐(119.1±22.3) μmol/L，尿蛋白检测阴性，Doppler超声检查该4例患者移植肾皮质血流丰富， CSA C0浓度为117~193 ng/mL. 患者妊娠期间每2 wk进行常规育前检查，1例于孕20 wk时出现发热、全身乏力、尿量减少、移植肾区胀痛等不适，查血肌酐450 μmol/L，诊断为急性排斥反应，经甲基强的松龙冲击治疗后肌酐恢复至正常水平. 4例患者妊娠期间均未发生先兆子痫、心力衰竭、蛋白尿、急性肾盂肾炎等并发症. 4名胎儿的胎龄为（35.0±3.0） wk，均为剖宫产，3男1女，体质量（2415±60）g，身长（50±3）cm，Apgar评分均为10分. 婴儿出生后均为人工喂养，智力及发育正常，现年龄最大者8岁，最小者4岁.
　　2讨论
　　自1958年世界上首次报道肾移植受者妊娠成功，并娩出一活婴后，各国不断有类似报道. 本组4例患者在受孕时肾功均处于正常状态，妊娠中注意控制血压，避免肾毒性药物的应用，减少免疫抑制剂的用量以及及时采用剖宫产术结束妊娠，减少正常分娩过程对产妇的应激作用，使患者顺利生产. 目前，肾脏移植界对于肾移植术后有生殖能力的青年女性妊娠问题仍处于进一步临床研究阶段，故尚未提倡；再者，绝大多数该类患者及家属出于对移植肾与妊娠、胎儿之间互相影响的恐惧，均主动或被动地采用了避孕措施. 综上所述结合我们的经验，我们认为对于肾移植术后20 mo以上的患者，以维持剂量应用免疫抑制剂，只要孕前一般情况良好，肾功正常，妊娠期注意控制血压、维持肌酐于正常水平，定期移植肾功能评价，产前各项常规检查，避免感染、急慢性排异反应发生，以及通过剖宫产术及时结束妊娠等措施的应用是可以使肾移植患者正常妊娠和分娩的.