关于动静脉内瘘美容缝合术后26例的护理

代写论文网： 【关键词】 动静脉内瘘;护理
　　【关键词】 动静脉内瘘;护理
　　0引言
　　我院血液净化中心为长期血液透析患者建立动静脉内瘘，并行美容缝合. 经过充分的术前准备和术后护理，皮肤愈合瘢痕小，明显减少了内瘘并发症，确保了透析的成功.
　　1临床资料
　　1.1一般资料2000
　　01/200512收治患者26（男15，女11）例，年龄20~60（平均37）岁. 其中高血压肾病12例，慢性肾盂肾炎7例，慢性肾小球肾炎4例，多囊肾2例，紫癜性肾炎1例. 行常规动静脉内瘘术，采用4/0可吸收缝合线行皮内美容缝合.
　　1.2结果
　　26例内瘘中，1例因贫血严重，继发伤口感染，皮肤愈合较差；其余25例皮肤愈合良好，瘢痕小. 1 a通畅率93%，3 a通畅率为88%，5 a通畅率为85%，血流量可达200~300 mL/min.
　　2护理
　　做好卫生宣教，使患者意识到动静脉内瘘是他们的“生命线”，并要长期坚持保护内瘘. 造瘘侧血管严禁做输液通路或采血用， 手术后24 h内切勿受压，尽量穿袖口宽松内衣，抬高手术侧肢体，造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液流动，防止内瘘闭塞，注意保持术侧肢体干净， 若发现伤口渗血不止、疼痛难忍，应及时就诊; 手术后2 d，应对伤口换药;愈合好的情况下，1~2 wk后可做一些“健瘘操”. 每日2~3次自我检测瘘管有无震颤或沙沙声，一旦出现瘘管震颤及沙沙声消失或者疼痛，提示内瘘血栓或狭窄形成可能，应及早做相应的处理. 避免内瘘的过早使用. 内瘘的成熟一般需要4~6 wk时间，过早的使用，将缩短内瘘的寿命. 透析前保持手臂清洁，透析后采用压迫止血法，穿刺部位避免当日接触水. 穿刺前，护理人员应当评估内瘘情况， 并定期更换穿刺部位， 避免血管腔壁受损，弹性减弱，减少硬结节疤痕、动脉瘤及局部狭窄的形成. 在2次透析间期，鼓励患者活动肢体，透析24 h后热敷造瘘侧肢体；如有渗血，可擦多磺酸粘多糖乳膏；有条件者，可以在造瘘侧肢体应用物理治疗仪，从而软化血管，增强血管弹性，减少内瘘闭塞的发生率.注意控制血压，避免低血压. 尤其是透析后24 h，更应注意控制血压，避免内瘘的闭塞. 因为低血压是内瘘闭塞的主要原因.