作者：赵保民，黄峻松，吴仁培，黄永德，李春明
【关键词】 逆行胰胆管造影；胆总管结石；胆总管扩张
1对象和方法
1.1对象胆总管结石患者94（男58，女36）例，年龄25~85(平均58±2)岁. 临床表现有腹痛77例，发热16例，黄疸42例，恶心呕吐3例，腹胀3例，其中胆囊切除术后患者21例. 电子十二指肠镜(Olympus JF240，230)；X线机（日本产高岛津1250型）；十二指肠乳头切开刀：Olympus SD211Q；造影导管cook113Q；取石网篮(Olympus FG22Q)，取石气囊BT2Q，碎石器BML4Q，高频电源(德国爱尔博ICC200)，塑料支架和鼻胆引流管为WilsonCook公司产品．
1．2方法术前准备：患者术前禁食8 h，术前30 min口服多效胃镜胶10 mL，肌注安定5 mg，解痉灵20 mg，哌替啶50 mg. 取左侧俯卧位，心电监护及鼻吸氧．手术步骤：经口插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头后，先行逆行胰胆管造影（ERCP），根据胆总管内结石充盈缺损影和胆总管扩张度，确定胆总管结石及大小，行EST（内镜下乳头括约肌切开术），切开度根据结石的大小而定，可选择机械碎石器碎石，网篮取石，气囊清扫胆道，鼻胆管引流术等．术后处理：EST后患者禁食48 h，常规用抗生素，观察生命体征及血、尿淀粉酶．
统计学处理： 数据以x±s表示，采用SPSS 11.5统计软件person相关性分析．
2结果
2．1ERCP结果94例均完成ERCP，其中发现十二指肠乳头旁憩室26例(27.6%)．发现1枚结石42例(44.6%)；2枚以上结石54例(55.4%)；结石最大径≤1.0 cm的患者48例(51.1%)，胆总管平均直径（1.51±0.06） cm；结石最大径≥1.1 cm和≤3.0 cm的患者共44例(46.8%)，胆总管平均直径（1.56±0.06） cm；结石最大径≥3.1 cm的患者共2例(2.2%)，胆总管平均直径（3.60±0.40）cm．
2．2胆总管扩张及其相关因素全部病例结石最大径平均值为（1.21±0.06）cm，最小径平均值为（0.96±0.05）cm，胆总管平均直径为（1.69±0.05）cm，胆总管扩张度与结石的长径和短径有显著正相关性（r=0.613和r=0.673，P&<0.01），与患者年龄成正相关（r=0.212，P&<0.05）. 患者总胆红素、转氨酶水平与白细胞总数之间具有相关性（r=0.414和r=0.217，P&<0.01和P&<0.05），与胆总管的扩张程度没有相关性.
3讨论胆道结石引起的胆总管扩张程度受结石大小、有无狭窄、有无憩室及胆囊切除、感染程度、年龄、性别、病程等的影响．Simone等［1］根据年龄、性别、淀粉酶、碱性磷酸酶、胆道扩张与胆红素的关系等研究了一种ERCP初期治疗的预测模式，诊断胆总管结石的敏感性84％，特异性49.5%．经腹超声根据胆总管扩张诊断胆总管结石的敏感性只有55%［2］．本研究提示胆总管扩张及其程度与胆道结石的长径及短径、患者的年龄呈正相关，与病程、性别、有无憩室及有无胆囊切除无相关性．胆总管扩张与病程无关，可能由于病程不能准确反应病情有关．胆总管扩张只是胆总管结石的一种间接表现征象，胆总管结石的诊断需结合有无缺损影和胆总管扩张的程度综合分析．
【参考文献】
［1］ Simone M，Mutter D，Rubino F，et al . Threedimensional virtual cholangioscopy: A reliable tool for the diagnosis of common bile duct stones［J］．Ann Surg， 2004，240(1)：82-88．
［2］ Makary MA， Duncan MD， Harmon JW， et al. The role of magnetic resonance cholangiography in the management of patients with gallstone pancreatitis［J］． Ann Surg，2006，244(1)：119-124．