腹腔镜子宫肌瘤剔除术72例浅析

代写论文网： 　　　　 作者：王海波，周艾琳，高飞，刘丽宁

【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤
　　【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤
　　1临床资料
　　200201/200504行子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy， LM）72例. 平均年龄35.6(25～49)岁，经产妇61例，未生育11例. 以月经过多就诊22例(31%)；下腹疼痛、不适及尿频19例(26%)；B超发现31例（41％）；合并附件病变24例(33%)；不育8例(11%). 有下腹部手术史11例，合并重度贫血6例，中度贫血19例，轻度贫血21例. 全部采用硬膜外麻醉加静脉麻醉. 患者取头低脚高位，于脐轮下缘作皮下环切长1 cm，插入气腹针，注入CO2至腹内压力达1.73 kPa，脐部置入10 mm套管及腹腔镜，于左、右下腹部分别置入10 mm与5 mm套管，插入手术器械. 从阴道放入举宫器，以便术中更好地暴露肌瘤部位. 在肌瘤周边宫肌处注射催产素20 U. 于肌瘤最突出处，以单极电针切开肌瘤包膜至瘤核组织，肌瘤钻钻入肌瘤内，弯钳钝性分离包膜后完整剥出肌瘤. 残腔用1号可吸收线间断缝合，腔内打结. 如肌瘤切除后发现穿透宫腔者，先缝合内1/3肌层，使黏膜层良好对合，再缝合剩余肌层及浆膜层. 若浆膜下肌瘤有明显的根蒂，可用有齿钳直接抓住肌瘤，然后用单极电凝剪刀边电凝边切断瘤蒂，若创面有出血，再电凝止血，瘤蒂较宽大者，子宫创面则予以缝合. 切除之肌瘤直径&<2 cm者，弯钳夹持肌瘤，单极电针将肌瘤对半切开，直接从10 mm的套管内取出，若直径≥2 cm，将10 mm辅助穿刺孔扩大至15 mm后用电动粉碎器切碎取出. 如合并附件病变，则根据病变性质行囊肿切除、附件切除、输卵管切除、包裹性积液清除术等. 所有患者术后2 mo首次随诊，以后每6 mo随诊1次. 术中发现壁间肌瘤53例，浆膜下肌瘤17例，子宫颈肌瘤2例；最大肌瘤直径8 cm，单发肌瘤48例，多发24例，最多4个；其中2个肌瘤14例，3个8例，4个2例. 同时进行附件手术24例，其中单侧或双侧卵巢囊肿剥除22例，输卵管切除2例，行输卵管造口2例，包裹性积液清除术2例. 术中因盆腹腔黏连需行黏连松解术10例. 术后病理检查均为子宫平滑肌瘤. 手术时间为(90±42)min；术中出血量(80±51)mL；术后平均住院时间(4.2±1.1)d；本组无中转开腹及脏器损伤，无术后出血、感染等并发症，术后6 h开始进食及下床活动. 术后发热9例(12.5%)，最高体温38.9℃，体温均在术后3 d内降至正常. 术后随诊共55例，随诊时间2～12 mo. 术后症状基本消失，月经过多者均有不同程度减少. 未发现肌瘤复发，2例于术后3， 5 mo发现附件区囊肿，最大4 cm×3 cm，仍在随访中.
　　2讨论
　　子宫肌瘤的发生率为20～30%［1］. LM最大优点是保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少，术后恢复快. 对于没有其它不孕因素的子宫肌瘤患者，行LM后的妊娠率可接近70％. 且妊娠率和肌瘤的大小、数量和部位没有明确的相关性［2］. 开展LM必须有三个先决条件：一是有熟练的腹腔镜操作技术；二是必须有十分娴熟的腔内缝合技术；三是对适应征的严格选择. 本组研究结果提示，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是完全可行的.
　　【参考文献】
　　［1］ Dubuisson JB， Fauconnier A， Fourchotte V， et al. Laparoscopic myomectomy: Predicting the risk of conversion to open procedure［J］. Hum Reprod， 2001，16:1727-1731.
　　［2］ 冯凤芝，冷金花，朗景和. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展［J］. 中华妇产科杂志，2004，39（1）:64-67.