作者：丁蓉，简百录，郭杰，马卫涛
【关键词】 输尿管肿瘤
【关键词】 输尿管肿瘤；影像学检查
1临床资料
我院1991/2005年采用多种检查方法综合诊断并术后确诊输尿管肿瘤30（男20，女10）例， 年龄40~70（平均58）岁. 病程1~24 mo. 肿瘤位于输尿管下段18例，中上段12例. 并肾盂肿瘤3例、膀胱肿瘤5例. 血尿18例，膀胱刺激征5例，腰部胀痛15例. B超肾积水23例，伴输尿管扩张15例，发现肾占位病变2例、输尿管8例、膀胱3例. IVU示输尿管梗阻并肾积水18例，不显影7例，发现肾盂占位病变2例、输尿管充盈缺损8例. 逆行肾盂造影时于输尿管开口处发现肿瘤4例，管口观察不清5例，喷血5例，插管造影示肾积水13例，输尿管充盈缺损12例，插管失败6例. CT检查示肾积水19例，诊断肾盂肿瘤3例、输尿管肿瘤15例、膀胱肿瘤3例. 1例IVU未显影，逆行造影可见输尿管口喷血及肾积水，而输尿管未见占位病变，行手术探查，术中病检报告输尿管癌. 1例体检时仅报告肾积水，误认为系先天性壶腹型肾盂，半年后出现血尿，来我院经逆行肾盂造影发现输尿管充盈缺损及肾积水. 22例行肾、输尿管及部分膀胱切除术，5例输尿管上段肿瘤，因患者体质差而行肾及输尿管切除术，3例术中可见肿瘤累及髂血管，粘连固定，手术不能切除，仅行病检. 2例术后膀胱肿瘤复发，行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后丝裂霉素C膀胱灌注. 结果：30例均经病检确诊为移行细胞癌. 其中Ⅰ级4例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例. 术前经B超、IVU、CT及逆行肾盂造影多种综合方法诊断输尿管肿瘤23例，诊断率76%，其中CT诊断53%. 查出间接征象输尿管梗阻并肾积水26例，阳性率86%，其中B超为80%. 术后随访0.5~5 a，3例失访，术后死亡6例，生存5 a以上6例，3~5 a 15例. 2例术后膀胱肿瘤复发，行TURBt.
2讨论
输尿管肿瘤临床无特异性，隐匿性大，发病年龄范围宽，所以要重视其间接征象，尤为不明原因的肾积水［1］. 本组大多以肾积水原因待查收住院，分别经多种影象学检查，大多找到积水原因，术后病检证实输尿管癌. 提示我们：①B超或IVU发现不明原因的肾积水，不应轻视，要进一步行其他检查，尽可能找到积水原因. 需要指出的是B超结果受其操作者技术水平影响较大；②对输尿管肿瘤的诊断，需多项检查，综合判断，各种检查手段不能互相替代［2］. B超肾积水而输尿管未见异常病变，但CT或造影可能发现输尿管肿瘤. CT检查的诊断率高，逆行肾盂造影是诊断输尿管肿瘤的可靠方法，B超是理想的筛选性检查，可以初步除外肾及膀胱的占位性病变，常可较早发现肾积水这一输尿管癌的间接征象，为进一步检查提供线索和部位；③膀胱镜检发现输尿管口肿瘤，不能以膀胱肿瘤为满足，要常规检查上尿路［3］；④对B超或IVU示肾积水而逆行造影插管失败，尤其对伴血尿者应想到输尿管癌的可能性；⑤B超仅为轻度肾积水，不应轻易认为系先天性壶腹型肾盂而不予进一步检查，应常规检查输尿管；⑥肾积水或不显影也可能是输尿管癌的唯一检查所见，要定期随访检查.
【参考文献】
［1］ 李恒，鲁功成，曾甫清，等. 16例原发性输尿管癌的诊断体会［J］. 临床泌尿外科杂志，2001，16（12）：517-518.
［2］ 孙小庆，陈强，刘之俊，等. 原发性输尿管癌的诊断与治疗（附21例报告）［J］. 临床泌尿外科杂志，2000，15（2）：92.
［3］ Oldbering J， Glifberg I， Mikulowki P， et al. Carcinoma of the renal pelvis and ureter following bladder carcinoma frequency， risk factors and clinicopathologic findings［J］. J Urol， 1989，141:1311-1311.