作者：殷尚炯 徐德忠 王惠利 王振田 门可
【关键词】 精神分裂症
关键词: 精神分裂症;危险因素;病例对照研究
摘 要:目的 探讨部队平时精神分裂症发病的主要危险因素，为部队的精神病防治提供理论依据. 方法 应用病例对照研究对62例首发精神分裂症患者和144例正常对照主要危险因素进行单因素和多因素分析. 结果 发现4个危险因素，分别是:家族史（OR=5.25，95%CI=1.15～23.94）、内向性格（OR=4.41，95%CI=1.82～10.66）、遭遇精神创伤事件（OR=5.68，95%CI=2.01～15.63）、与父母关系不好（OR=4.27，1.03～17.74）.该4种因素精神分裂症的发病显著相关. 结论 精神分裂症的发病与遗传和多种环境因素有关，部队的预防工作应为加强高危人群的普查.
Keywords:schizophrenia;risk factors;case-control studies
Abstract:AIM To investigate the main risk factors of schizophrenia in peace-ful troops so as to take theoretic foun-dation to reduce mental illness.METHODS A case-control study was conducted to analyze the main risk factors by uni-variate and multivariate analyses respectively in62first episode patients with schizophrenia and144normal controls.
RESULTS Four risk factors，positive family history of psy-chosis（OR=5.25，95%CI=1.15～23.94），introversive characters（OR=4.41，95%CI=1.82～10.66）、psychosis traumatic events（OR=5.68，95%CI=2.01～15.63）and tense relationship with parents（OR=4.27，1.03～17.74）had significant correlation with schizophrenia.CONCLU┐SION Development of schizophrenia is caused by both ge-netic factors and various environmental factors.General diag-nosis should be taken in high-risk population on preventive strategy of troops.
0 引言
精神分裂症常见，终身患病率1%.近年来，在精神分裂症的病因学研究方面虽多数学者赞同遗传和环境因素协同作用的发病模式，但确切的病因和发病机制尚未完全阐明.由于部队和一般人群相比，其发病可能存在差异.为了进一步探讨部队精神分裂症发病的危险因素，我们对62例部队首发精神分裂症男性患者作了成组比较的病例对照研究.
1 对象和方法
1.1 对象 1999-11/2000-10在北京军区256医院和兰州军区3医院精神病科连续住院的首发精神分裂症患者62例，全部病例由本专业副主任医师以上资历医生给予明确诊断，诊断符合中国疾病分类方法与诊断标准第2版的修订版精神分裂症诊断标准（CCMD-ⅡR1995）.对照为同一医院同期（入院日期相差小于1mo）其他科室住院的男性非精神病患者65例和正常部队人群男性79例，共144例.病例组平均年龄（22.6±4.8）岁，对照组平均年龄（22.3±4.2）岁.
1.2 方法 自行设计调查表，内容包括一般情况、家族史、出生季节、家庭经济状况、幼年不良遭遇（寄养、领养、父母离异、父或母死亡、父母关系不好、父母分居等）、精神创伤事件（恋爱、婚姻、行政处分、入党入团、上学晋升等）、性格、人际交往、部队生活等内容.调查内容由被调查者当场独立完成，病例组患者均在疾病恢复期填写，全部调查均由研究者一人负责完成.资料完成后2mo病例组和对照组各随机选取20人作重复调查，符合率分别为82.3%和86.6%.
统计学分析:计量资料分析用t检验，单因素分析用Logistic回归，并计算优势比（OR）及95%的可信限（95%CI），对单因素分析中有统计学意义的危险因素带入Logistic回归模型进行多因素分析.P&<0.05为有统计学意义.分析软件为SPSS（10.0）.
2 结果
2.1 均衡性检验 病例组与对照组在性别、年龄、居住地、受教育时间方面无统计学差异（P&>0.05）.65例医院对照与79例正常部队人群对照在内部构成比及主要危险因素的暴露情况无统计学差异（P&>0.05）.病例组和对照组重复调查符合率无统计学差异（P&>0.05）.
2.2 单因素分析 单因素分析（α=0.05）共有10个变量达到了统计学意义，分别为家族史、内向性格、非母乳喂养、与上级关系差、与同事关系差、遭遇精神创伤事件、挂念家、幼年有不良遭遇、与父母关系差、有事闷在心里（Tab1）.
表1 单因素分析结果 略
2.3 多因素分析 对单因素分析有意义的10个变量引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析（α=0.05），最终共有4个变量进入模型，分别为家族史、内向性格、遭遇精神创伤事件、与父母关系差（Tab2）.
3 讨论
本研究应用了规范的病例对照研究方法，资料来自于两个陆军医院的连续首发精神分裂症患者，样本的代表性较好，病例组与对照组在性别、年龄、居住 地、教育程度、重复调查符合率方面无显著差异（P&>0.05），说明病例组与对照组有很好的可比性.对照除同期住院非精神患者外还包括正常部队人群对照，其意义在于减少住院人群的选择偏性和暴露偏性.两组对照内部构成比及主要危险因素的暴露情况无统计学差异（P&>0.05），说明两组对照是同质的.重复调查符合率分别为82.3%和86.6%，说明资料的可靠性较好.精神分裂症的家族聚集性被认为是一个明确的危险因素.Zhang等［1］ 发现，精神分裂症患者一、二级亲属的同病率均高于对照组（P&<0.05），精神分裂症的遗传率为67.72%，子女预期发病率为4.35%.精神分裂症的发病以阳性家族史的相对危险度最高.有人［2］ 在密克罗尼西亚一个与外界隔绝了近2000年的帛流群岛上调查了13750人（≥15岁），发现160名精神分裂症患者分别来自于59个家庭，而其中一半以上来自11个家庭，当家庭成员被扩大至三级亲属时，仅11名患者无阳性家族史.在双生子的研究中也发现同卵双生子的同病率明显高于异卵双生子，分开抚养的同卵双生子同病率不低于同一家庭抚养的同卵双生子的同病率，说明遗传因素是精神分裂症的重要危险因素.
本研究显示，病例组的精神病家族史明显高于对照组，其OR值和95%CI分别为5.25和1.15～23.94，说明遗传史仍是部队精神分裂症发病的重要危险因素.许多精神分裂症患者发病前均存在“精神刺激”，即遭遇较多的生活事件，生活事件对精神分裂症的发作起着不可忽视的作用.本次调查发现，病例组在病前遭遇精神创伤事件（恋爱、婚姻、行政处分、入党入团、升学晋升等）的发生率明显高于对照组，其OR值和95%CI分别为5.68和2.01～15.63，再次证实了生活事件在精神分裂症发病中的重要性.许多研究证实性格为精神分裂症发病的危险因素，内向性格的人易患精神分裂症，而外向性格是精神分裂症的保护因素［3，4］ .国外有的作者认为，精神分裂症的病象是病前个性特征量的增长，也有的作者认为精神分裂症的个性特征是精神分裂症病程缓慢进行的表现，性格特征为个性的素质因素，可使个性在不强的外因刺激下诱发精神分裂症［5-8］ .本结果显示:内向性格的人更易患精神分裂症，其OR值和95%CI分别为4.41和1.82～10.66，而外向性格与精神分裂症的发病无明确的病因学关系.关于性格对精神分裂症发病的影响是反映了遗传因素的作用，还是后天环境因素的作用，还有待于进一步的探讨.另外，不良的家庭环境在精神分裂症的发病中也起着不可忽视的作用，单因素分析显示病例组幼年有不良遭遇和与父母关系差的发生率明显高于对照组（P&<0.05），多因素分析与父母关系差达到统计学差异，其OR值和95%CI分别为4.27和1.03～17.74，说明家庭的和睦程度、家庭支持对预防精神分裂症的发病有积极的影响.病例组不良的人际关系（如与领导、同事关系差）、非母乳喂养、情感发泄方式（有事闷在心里）、惦记家等变量在单因素分析中比对照组高发（P&<0.05），但多因素分析未发现有统计学意义.关于这些变量与部队精神分裂症的关系还有待于进一步的研究.总之，精神分裂症的发病不能单纯以一种或几种危险因素解释，遗传因素与各种环境因素在其病因学的地位上有着同等的重要性［9-13］ ，在部队精神分裂症的预防工作中，应加强对有以上高危因素人员的普查.
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