作者：郑晓荣 刘丽文 朱永胜
【关键词】 心肌梗塞
关键词: 右心室;心肌梗塞;超声心动图
Abstract:Transthoracic Doppler echocardiography was per-formed in68consecutive patients with right ventricular in-farction treated with thrombolysis.The bedside examination was performed before and at2to3h after thrombolysis re-spectively，and a subsequent follow-up examination was scheduled10d later.Significant differences were found in echocardiographic findings after the thrombolytic therapy.The presence of a severe tricuspid regurgitation and of an ab-normal septal motion in patients with acute myocardial infrac-tion indicates involvement of the right ventricle.The echocardiographic findings are helpful for examining the ef-fect of thromolytic therapy on RV dysfunction.
0 引言
由于右心室心肌梗死的预后较差，其治疗方法不同于左室心梗，但右心室心肌梗死的诊断一直比较困难.右心室心肌梗死的诊断方法包括ECG，心导管血流动力学检查，心室核素显像和超声心动图.血流动力学检查发现右心室心肌梗死的患者有心房压升高，肺毛细血管楔压正常或减低［1］ ，这种血流动力学改变可以用多普勒超声心动图进行监测.我们拟对超声心动图诊断右心室心肌梗死和判断溶栓治疗效果的价值进行初步探讨.
1 对象和方法
1.1 对象 68例下壁心梗患者，平均年龄（56.0±4.7）岁，均有典型胸痛30min以上，ECG检查II，III和aVF导联ST段抬高超过0.1mV，谷草转氨酶血清（GOT）和磷酸激酶（CPK）升高2倍以上.对照组:冠脉造影正常的同期住院患者35例.
1.2 方法 ①检查方案:对所有患者进行标准12导联和右侧胸前导联ECG检查监测.V4R至V6R导联ST段升高1mm伴有或不伴有Q波异常诊断为右室心梗.冠脉造影右冠状动脉边缘支闭塞则提示右室心梗;②超声心动图检查:在溶栓前和溶栓后2～3h及7d后用SONOS2500型超声仪和2.5MHz探头进行二维和多普勒超声心动图检查.检测指标:左室和右室舒张末期前后径，三尖瓣返流量和返流速度，房间隔和室间隔运动（室间隔收缩期向前运动为异常，房间隔凸向左房为异常）.
2 结果
溶栓前63例（94%）的患者右室舒张末径增大（&>20mm），左室舒张末径除1例（&>50mm）外均正常.溶栓前有60例（88%）患者存在三尖瓣返流，其中44例（65%）返流速度超过2.5m・s-1 ，提示右室收缩压升高，存在轻至中度肺动脉高压而合并室间隔的矛盾运动和房间隔的凸向左房.
溶栓治疗后超声心动图指标发生显著的变化（表1）.右室径显著减小，由（27.9±4.2）mm减小至（20.8±3.6）mm（P&<0.01），左室径则无显著变化.溶栓前右室壁运动减低的54例患者，42例得到了恢复.60例三尖瓣返流患者中28例治疗后消失，10d后又有3例消失.溶栓后大部分室间隔运动异常得到恢复.39例患者房间隔的形状和凸度在溶栓后恢复.
表1 心肌梗死后患者溶栓治疗前后超声心动图比较 （略）
3 讨论
以往认为有创的心导管测压技术检测右房压和肺毛细血管楔压对右室心梗的诊断有较高的敏感性和特异性.近年来对多普勒超声心动图在此方面的应用也进行了一些探讨［2，3］ ，本研究的结果证实超声心动图对右室心梗的诊断有着重要的价值.溶栓治疗后右室心梗患者的右室扩大和室壁运动减低、三尖瓣返流均得到逆转.这些变化与肺动脉压减低有关，右室功能改善是由于成功地实施了心肌再灌注.三尖瓣返流无明显减少的患者死亡率和发生并发症的机率较高，其肺动脉压持续较高提示这些患者未得到有效的右室心肌再灌注.有研究报道溶栓治疗能有效减少下壁合并右室心梗的院内死亡率和合并症的发生率［3］ .超声心动图检查持续发现肺动脉高压和房室间隔异常运动、三尖瓣返流对右室心梗的预后不良可能有着重要的提示作用.
总之，超声心动图对右室心梗的诊断有较高的临床价值，这对于临床医师诊断和治疗具有指导作用，此外对右室心梗的预后也有重要的提示作用.
参考文献
［1］Lopez-Sendon J，Coma-Canella I，Gamallo C.Sensitivity and specificity of hemodynamic criteria in the diagnosis of acute right ventricular infarction ［J］.Circulation，1984;64:515-525.
［2］Mattioli AV.Analysis of interatrial septum using transthoracic echocardiography ［J］.Cardiologia，1997;42:257-262.
［3］Zehender M，Kasper W，Kauder E，Geibel A，Schonthaler M，Olschewski M，Just H.Eligibility for and benefit of throm-bolytic therapy in inferior myocardial infarction:Focus on the prognostic importance of right ventricular infarction ［J］.J Am Coll Cardiol，1994;24:362-369.