作者：张波 张治英 徐德忠 孙志东 周云 周晓农
【关键词】 血吸虫病
关键词: 血吸虫病;螺;流行病学
摘 要:目的 分析1991/1999江宁县血吸虫病流行及钉螺分布状况的变化情况及两者之间的关系. 方法 用描述流行病学方法进行分析. 结果 江宁县1991/1999血吸虫患者群检出率呈明显下降趋势，然而同期钉螺面积变化呈徘徊态势.江滩是江宁县钉螺的主要分布区域，占总钉螺分布面积的95%，江滩型钉螺密度明显大于山地型（P&<0.01），江滩地区血吸虫病检出率明显高于山地地区（P&<0.05）.在一定时期（1991/1998），该县血吸虫病的流行与有螺面积、钉螺密度变化密切相关（r分别为:0.776，0.896，P均&<0.05）. 结论 江滩地区仍是血防工作的重点地区，其螺情未得到有效控制.
Keywords:Schistosomiasis;snails;epidemiology
Abstract:AIM To analyze the change of Schistosomiasis prevalence and schistosomiasis-transmitted-snail status in Jiangning County from1991to1999，and to explore the rela-tionship between Schistosomiasis prevalence and the snail sta┐tus.METHODS Describing methods of epidemiology were used.RESULTS The detectable rate of Schistosomiasis in Jiangning County from1991to1999showed an obvious down-trend，but the area of snail distribution lingered on at the same time.Marshland was the main region for snail dis-tributing，accounting for about95percent of snail distribu-tion area in Jiangning County，and the snail density in marsh-land was evidently bigger than that on mountain（P&<0.01）.The detectable rate of Schistosomiasis in marshland was evi-dently higher than that on mountain（P&<0.05）.Schistoso-miasis prevalence was correlated positively with the area of snail and the snail density（P&<0.05）.CONCLUSION Marshland is still the chief region for prevention of schistoso-miasis，where the snail status is badly controlled.
0 引言
自1980年以来血吸虫病疫情呈现徘徊态势，局部地区呈严重回升趋势［1，2］ .江苏省江宁县血吸虫病发病率高，病情资料较为完善，且该地区为全军遥感流行病学课题的调研现场.收集江宁县1991/1999血吸虫病流行及同期钉螺分布状况，探讨两者的变化规律及其原因，分析两者变化之间的关系，以为该地的血防工作提供参考依据.
1 材料和方法
1.1 材料 由江宁县血防站提供1991/1999血吸虫病病情资料及1989/2000螺情资料，其中病情资料为扩大化疗时整群随机抽样，采用粪便检查诊断法所得的检出率，比报告资料更能反映实际情况.调查内容主要包括:各乡村历年受检人数、新增病例数、累积患者数、疾病检出率.螺情以环境抽样为主，结合系统抽样，调查草滩、芦滩、洼地沟渠、涵闸内外口等，并按单元分筐包装.采用压碎法鉴定钉螺的死活及有无感染性钉螺.调查内容主要包括:历年有螺环境、历史有螺面积、新发现钉螺面积、钉螺密度、活螺阳性率.
1.2 方法 将该县血吸虫病病情资料及螺情资料输入计算机，用SPSS统计软件处理后进行t检验和相关性分析［9］ ，并运用描述流行病学方法进行分析.
2 结果
2.1 螺情分析 对1989/2000间江宁县的钉螺分布状况进行分析发现，江滩是江宁县钉螺的主要分布区域，江滩型占总钉螺分布面积的95.0%以上.在这十几年间，江滩型与山地型的变化不尽相同，江滩型有螺面积变化呈徘徊态势，在1998/2000间出现3次分布高峰，分别为1991，1996和1999年.而山地型有螺面积的变化较为单一，1990年后趋于下降，1985年最低，之后又逐年升高.1989/2000间江宁县江滩型与山地型钉螺密度的变化基本一致，但江滩区钉螺密度明显大于山地区（P&<0.01）且上升趋势更为明显.在分析该县钉螺阳性率变化时可见，江滩地区为主要的阳性螺分布区，且其活螺阳性率呈明显上升趋势，而山地地区自1991年后未发现有阳性活螺（Tab1）.
表1 江宁县1989/2000螺情变化 略
表2 江宁县1991/1999血吸虫病逐年发病情况 略
2.2 血吸虫病流行状况分析 分析江宁县1991/1999人群血吸虫病检出情况可见，总体上，该县血吸虫病的人群检出率呈明显下降趋势.其中，江滩地区血吸虫病检出率由1991年度的3.3%下降为1999年度的0.47%下降了85.8%;山地地区血吸虫病检出率由1991年度的0.79%下降为1999年度的0.12%下降了84.8%.两地区相比，江滩地区血吸虫病检出率明显高于山地地区（P&<0.05），该县1991/1999江滩地区累积新增阳性病例数为775例，占总新增阳性病例数的92.6%（Tab2）.
3 讨论
江宁县血吸虫病的人群检出率呈明显逐年下降趋势.但江宁县1989/2000有螺面积仍处于较高水平，且呈徘徊态势，分别在1991，1996和1999年出现3次分布高峰.究其原因，一方面，由于该县钉螺分布面积广、孳生环境复杂、生活史环节多、任意一环节或环境的变化均可引起其分布改变，一时难以消灭.另一方面，从钉螺面积变化的阶段点，既3个高峰年1991，1996和1999年结合1990，1995和1998年3次洪水，以及钉螺自身孳生规律，推测钉螺面积变化与洪水有关.最后，自1998年洪灾后，“平垸行洪”、“退田还湖”和“移民建镇”总体规划的分步实施［3］ ，有可能使原本无螺地区变的适合钉螺孳生，从而引起钉螺面积扩大.该县钉螺密度及江滩地区活螺阳性率的上升趋势，表明传染的危险性仍很大.
分析江宁县1991/1999血吸虫病流行状况与螺情变化之间的关系，一方面，根据相关性分析结果可知，在一定时期（1991/1998），该县血吸虫病的流行与有螺面积、钉螺密度变化有密切的关系，符合该疾病的流行规律.另一方面，虽然1998年洪灾后1999年钉螺面积显著扩大，但1999年度血吸虫病新增病例数较1998反而有所减少.表明，只要我们能够及时采取措施，针对血防工作的每一个环节，加大水源保护和个人防护力度，就可以有效控制该疾病的流行.江宁县血防工作现状同全国血防状况相比，基本相似.主要表现在:①20世纪90年代疫区血吸虫病病 情得到了有效控制，患者的症状、体征有了明显的改善.②螺情反复，洲滩地区螺口变化不大、活螺阳性率居高不下.③江滩地区为主要的血吸虫病流行区.这一现状同“病情控制、传播控制、传播阻断”，相适合.由于钉螺是血吸虫病的唯一中间宿主，只有积极消灭钉螺，才能最终控制该疾病的流行，因此应进一步加大全县特别是江滩地区灭螺工作的力度.充分利用卫星遥感技术、地理信息系统等先进科技对螺情变化及血吸虫病流行的监测和预报功能，坚持综合治理、科学防治的方针和因地制宜、分类指导的原则，使血防工作扎实稳步的向前推进［4-6］ .
参考文献
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