关键词: 宫外孕;卵巢囊肿
0 引言
我们运用超声显像对247例卵巢囊肿与51例未破裂型的宫外孕进行鉴别，特别是卵巢囊肿中的非赘生性囊肿，如巧克力囊肿，黄体囊肿，增大的卵泡等，由于它们在临床上和声像图上有着共同的特点，给超声诊断带来困惑.而宫外孕又是妇产科的急腹症，直接危害着人体的生命，是急症手术指征.卵巢囊肿中非赘生性囊肿一般由以下几种情况引起，如:子宫内膜异位引起的巧克力囊肿;胚胎发育期的中肾管形成的皱折引起的滤泡囊肿;妊娠时黄体囊肿等，这些都不属于真实性的囊肿［1］ ，无须手术都能自动消除，因此鉴别诊断清楚这两种疾病在临床上有着十分重要的意义.本文通过对247例卵巢囊肿与51例宫外孕（未破裂型）进行鉴别诊断发现:通过观察子宫内膜的改变，可以有助于鉴别这两种疾病.宫外孕51例病例中有43例子宫内膜发生类似分泌期改变（其实是管蜕膜型改变）占总数的84%.而卵巢囊肿病例中，子宫内膜呈增殖期改变的178例，占总数的72%.
1 临床资料
卵巢囊肿247例，年龄21～52岁，以腹痛就诊67例，一般检查时发现的180例，其中月经紊乱者24例.宫外孕51例，年龄23～42岁，以腹痛就诊者33例，一般检查时发现18例，其中有停经史者36例，月经紊乱者15例.以上病例使用德国西门子400型超声显像仪，探头频率为3.5MHz，在膀胱适度充盈下，采平卧位，下腹部多切面扫查（以盆腔为主），检查247例卵巢囊肿中又分为非赘生性卵巢囊肿166例，其中巧克力囊肿98例，黄体囊肿35例，滤泡囊肿33例.
2 结果
卵巢囊肿247例中，子宫内膜呈增殖期改变的178例，占72%.超声显示为:宫腔线两侧对称性的棱形略增强光点区，形态规则，边界清晰，厚度0.1～0.5cm.51例宫外孕中有43例宫腔内呈类似分泌期改变（其实为管蜕膜型改变），占84%.声像图显示:宫腔内有少量暗淡光点区，形态不显，分布不均匀，边界不清晰，内可见少量的液性暗区（图1，2）.
3 讨论
宫外孕是子宫外异位妊娠，是妇产科中常见的急腹症之一，其发生率近来占妊娠的1%～2%.异位妊娠中的95%为输卵管妊娠，其余的发生在腹腔或子宫阔韧带等部位.我们主要讨论输卵管型的异位妊娠［2］ . 输卵管妊娠的原因:由于输卵管炎症，发育不良或功能异常，或受精卵游走，计划生育措施不当（如节扎后或放置节育器后不适）等原因引起.其病理为输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接输入管壁肌层，引起出血.孕卵发育到一定的阶段可发生以下几种情况:①输卵管妊娠流产;②输卵管妊娠破裂;③继发腹腔妊娠.不论哪种结局，最终引起破裂大出血和腹膜炎，严重危及生命，因此它是急腹症之一［3］ .
卵巢囊肿中的非赘生性囊肿，如由于胚胎发育期中肾管移形性皱折产生的滤泡囊肿，由于子宫内膜异位在卵巢上的巧克力囊肿，由于妊娠内分泌引起的黄体囊肿等，这些都属于非赘生性囊肿即不属于真正的囊肿，无需手术治疗能自行消失.赘生性囊肿有浆液性和粘液性两种囊腺瘤，这种囊肿一般都是择期手术.我们主要对非赘生性卵巢囊肿进行鉴别.因为它与宫外孕（未破裂型）在临床上与声像图上有着共同点，临床共同特点如:均发生在生育期年龄，部分患者有腹痛史和月经紊乱史等.超声显像共同特点如:多为附件区可见一形态规则，边界清晰的椭圆形或圆形液性暗区，包膜可厚可薄等.至于宫外孕的孕囊中可见胎心的病例则较为少见.由于以上特点，两者之间很容易混淆，造成超声诊断的困惑，易发生误诊.但我们通过长期超声检查工作发现，通过观察子宫内膜的改变有助于鉴别这两种疾病.在我们发现的247例卵巢囊肿中，子宫内膜呈增殖期改变的178例，占总数的72%.51例宫外孕（未破裂型）子宫内膜呈类似分泌期改变的43例（实际为管蜕膜型改变），占总数的84%，这样不仅有助于我们解决超声诊断上的困惑，同时也对指导临床区分手术急腹症与非手术治疗具有十分重要的临床意义.
图1 －图2 略
参考文献
［1］张 武，苗立英.妇产科疾病超声诊断进展［J］.中国超声医学杂志，2000;16（3）:223.
［2］刘志远，滕淑琴.妇产科囊性肿块三维超声重建中的探讨［J］.中国超声医学杂志，2000;16（7）:622.
［3］谢红宁，秦辛吉.应用二维及三维超声诊断卵巢囊性肿瘤［J］.中国超声医学杂志，2000;16（8）:622.