作者：李庆华 欧阳文 唐静怡 潘志刚
【关键词】 ，，Binswanger病
关键词: Binswanger病;肥大，左心室;危险因素
摘 要:目的 探讨老年高血压病患者左室肥厚和Bin-swanger病（BD）的联系. 方法 老年高血压病患者194例，按有或无BD分为两组，并对其年龄、是否合并左室肥厚、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟史以及收缩压和舒张压水平、高血压病持续时间进行分析. 结果 在单因素Logistic回归分析中，左室肥厚、收缩压水平、高血压病持续时间及年龄均为BD的影响因素;在多因素条件Logistic回归分析中，左室肥厚仍为BD的危险因素之一（OR=3.28;95%CI，1.48-7.31;P=0.004）. 结论 左室肥厚为老年高血压病患者BD独立的危险因素.
Keywords:Binswanger’s disease;hypertrophy，left ventricu-lar;risk factors
Abstract:AIM To investigate whether left ventricular hy-pertrophy（LVH）is an risk factor for Binswanger’s disease（BD）in older persons with hypertension.METHODS 194hypertensive patients with or without BD were investigated.We analysed the clinical features such as the age，LVH，the duration of hypertention and systolic，diastolic blood pres-sure，diabetes mellitus，hypercholesterolemia and smoking.RESULTS In the univariate analysis，the age，LVH，the duration of hypertention and systolic blood pressure were statistically significant risk factors of BD in older persons with hypertension.The multivariate analysis revealed that LVH was still a significant risk factor with the age，the dura-tion of hypertention，and systolic blood pressure as covariates in a logistic model（OR=3.28;95%CI，1.48-7.31;P=0.004）.CONCLUSION LVH is a risk factor for BD in older persons with hypertension.
0 引言
Binswanger病（Binswanger’s disease，BD）又称皮质下动脉硬化性脑病.是一种老年人常见的血管性疾病.关于本病的病因及发病机制仍有争议.左室肥厚不仅为高血压病导致的靶器官损伤，同时又在心血管病的发病及死亡中发挥重要作用［1］ .有研究表明，它和缺血性中风病的发生有密切的关系［2］ ，而目前普遍认为BD和脑部小动脉病变导致的脑缺血有关，为此我们观察了左室肥厚与老年高血压病患者BD的关系.
1 对象和方法
1.1 对象 选择194例同期内参加体检的老年高血压病患者.均为60岁以上的老年男性，其中BD39例，无BD者155例.
1.2 方法 调查全部患者的年龄、收缩压及舒张压水平及是否存在左室肥厚、高胆固醇血症、糖尿病及吸烟史.血压的测定采用袖带式血压计，全部患者均为无服用降压药者（或1wk内停用降压药）.主要研究因素的赋值方法为:年龄（岁）:60～70=1，71～80=2，&>80=3;收缩压水平（kPa）:&<18.7=1，18.7～21.3=2，&>21.3=3;舒张压水平（kPa）:&<12=1，12.0～12.7=2，&>12.7=3;高血压持续时间（a）:&<5=1，6～10=2，11以上=3;其他因素按未暴露者判别为1，暴露者判别为2.左室肥厚的诊断依据超声心动图检查（M型及二维超），采用2.5及3.5MHz探头，常规测左室舒张末内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）;按公式算出左室质量（LVM）=1.04［（LVEDD+IVST+LVPWT）3-LVEDD3］-14（g），并计算其左室重量指数，由于本组资料中均为老年男性患者，以左室指数超过134g・m-2 者诊断为左室肥厚［3］ .Bin-swanger病诊断:依据Bennett等提出的诊断标准［4］ 即:①智能障碍;②头颅CT显示脑室周围存在大片低密度区;③具备下列条件两项以上:脑血管病的危险因素或患有全身性血管疾患;脑血管病的局限性神经症状和体征;大脑皮质下损害的症状或体征.
统计学处理:所有数据均经Spss8.0统计软件包进行分析处理，各因素首先进行单因素Logistic回归分析，选择P&<0.05的变量作多因素条件Logistic回归分析.
2 结果
2.1 单因素Logistic回归分析 与BD发病呈显著正相关的变量有左室肥厚（OR=2.77）、收缩压水平（OR=2.49）、高血压病持续时间（OR=2.05）、年龄（OR=2.18）.我们没有发现BD和高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史、舒张压水平等因素的相关性（Tab1）.
2.2 多因素条件Logistic回归分析 由于血压水平、高血压病持续时间、年龄等因素在左室肥厚的发病中同样可能发挥重要作用，因此参考单因素分析结果，将BD为因变量，以左室肥厚、收缩压水平、高血压病持续时间、年龄为自变量进行多因素条件Logis-tic回归分析，结果上述各因素仍与BD的显著相关，左室肥厚的相对危险度是3.28（P=0.004）.由此可以看出左室肥厚是老年高血压患者BD一独立的危险因素（Tab2）.
3 讨论
高血压不是BD唯一的发病因素，年龄以及其他血管病危险因素、全身循环改变如心输出量、血压、血容量等的变化都可能造成脑的低灌注，形成BD［5，6］ .本组资料单因素Logistic回归分析也表明，左室肥厚、收缩压水平、高血压病持续时间、年龄均为BD的 危险因素，但没有发现舒张压水平、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史和BD的相关性.为除外各因素间的相互影响，进行了多因素条件Logistic回归分析，左室肥厚仍独立于上述各因素仍为老年高血压病患者BD的危险因素（OR=3.28;95%CI，1.48～7.31;P=0.004）.
表2 多因素条件Logistic回归分析 略
BD最主要的发病机制是由于脑部的缺血性损伤的结果.目前多数学者认为是由于支配白质的深穿支动脉为终末动脉，故使脑白质对缺血易感导致，由年龄及高血压病及其他血管病危险因素造成了脑内小动脉发生结构变化，这一变化最终导致脑血流的自我调节机制改变，发生脑白质异常［7］ .高血压患者的左室肥厚及其他心脏疾病导致的血流动力学改变以及脑的低灌注可能在BD的发生发展中发挥一定的作用，由于我们目前的观察病例尚少，因此有待进一步观察.
参考文献
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