蛛网膜炎34例诱发电位和肌电图浅析

代写论文网： 【关键词】 蛛网膜炎
　　关键词: 蛛网膜炎;诱发电位;肌电图
　　0 引言
　　脑或脊髓的蛛网膜在机体受到感染、外伤、异物进入、中枢系统原发病及中毒等作用下发生充血、水肿，呈炎性反应，纤维组织增生变厚，导致蛛网膜与软膜、硬膜以及脑脊髓、颅神经、脊神经发生粘连或形成囊肿.粘连以及血管内膜也有炎变以至闭塞，可造成邻近神经实质的缺血、坏死，也可影响脑脊液循环;囊肿则压迫神经组织产生继发变性.蛛网膜炎引起的神经功能改变，可通过诱发电位和肌电图检查帮助确定病变的范围、程度，对诊断和指导治疗具有重要价值.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 通过病史、体检及MR确诊的蛛网膜炎患者34例（脑蛛网膜炎8例，脊髓蛛网膜炎26例）.
　　
　　1.2 方法 对34例患者按临床表现和发病部位（MR显示）的初步诊断，分类进行体感诱发电位（SEP）和同心针电极肌电图（EMG）检查.脑蛛网膜炎8例均行视觉诱发电位（VEP）和听觉诱发电位（BAEP）检查.脊髓蛛网膜炎26例:①上肢体感诱发电位（SEPm ）检查和下肢体感诱发电位（SEPt ）记录一级皮层原发反应.②EMG检查，根据病灶可能发生的部位，选择受累脊神经根所支配的肌肉，通常采用的肌肉有:大小鱼际肌、第一骨间肌、三角肌、岗上肌、岗下肌、股内肌、腓肠肌、胫前肌.　　
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 8例脑蛛网膜炎 仅BAEP异常者4例，该4例脑干功能均异常，均考虑为小脑桥脑角蛛网膜炎，确诊结果与4例一致，VEP异常而BAEP正常者2例，考虑为视交叉蛛网膜炎，与MR和体征相符，另外2例VEP、BAEP均正常结合体征考虑病变未影响视觉和听觉通路，为大脑半球凸面蛛网膜炎，上述4例与确诊结果一致. 　　2.2 26例脊髓蛛网膜炎 ①诱发电位所见:上下肢均为异常者13例，上肢异常而下肢正常者3例，下肢异常而上肢正常者8例，上下肢均正常者2例.②肌电图所见:本组共选104块肌肉，有纤颤电位者占85.1%，呈现增大的时限和波幅的MUP以及募集电位减少的病例占93%，束颤波的检出率为36%.
　　
　　3 讨论
　　引起蛛网膜炎的病因及发病部位不同，因此临床症状各不相同.总的说来，脑部病变部位和症状较局限，综合运用影像学、电诊断技术，通常诊断较为明确;脊髓蛛网膜炎则较复杂，因脊髓病灶多发，根性受累程度不一，脊髓症状多较弥散，除少数局限者外，最具有特征性的症状是由一个主要的病灶引起的症状，如在横贯水平以上或以下的肢体躯干出现限局性的肌肉萎缩和广泛的肌纤维震颤.用诱发电位和肌电图检查本组34例患者得到以下结论:①VEP、BAEP检查与脑蛛网膜炎受累部位具有相关性（采用四格表精确概率法统计:VEP检查结果有相关性（P&<0.05）.BAEP检查结果有相关性（P&<0.05）;②SEP可以反映伴随感觉障碍的脊髓的损害程度:损害严重，如轴索全部受累，则SEP各波消失，中度程度受累，波幅降低，波潜伏时间长，轻度受累，SEP可为正常;同时可以看到下肢的阳性率（80.7%），高于上肢（61.5%），两者无统计学差异;③EMG21例显示神经源性损害，反映脊髓前角细胞退行性变或前根受累的严重程度.④若为脑脊髓蛛网膜炎（炎变同时波及脑和脊髓的蛛网膜），则采用VEP、BAEP、SEP与肌电图相结合检测的方法.⑤诱发电位的敏感性明显优于MR，且检查结果随治疗症状的好转而改善，可作为病情监测的指标之一.