关于经口咽入路环枕畸形减压术后并发症的防护

作者：张永琴　郭明贤　张剑宁　

【关键词】 环枕畸形
　　关键词: 环枕畸形;口咽入路;并发症;护理
　　1 对象
　　1990年以来我科采用经口咽入路显微直视减压术治疗颅颈区畸形45（男26，女19）例，年龄8～42岁，其中≤14岁28例.临床表现:锥体束征阳性45例，球麻痹、吞咽困难、声音嘶哑15例，呼吸困难10例，不同程度肢体感觉障碍11例.术后症状明显改善者42例，无变化者3例，无死亡病例.术后并发症有:环枕脱位致突发呼吸困难2例，软腭部切口全层裂开1例，脑脊液漏2例，低血钾2例.
　　
　　2 术后并发症的观察、预防及护理
　　
　　2.1 环枕关节脱位的观察、预防及护理 经口咽前入路减压术磨除环椎前弓、齿状突或枕骨大孔前缘，可使颅颈区失稳［1，2］ 导致颈、延髓的受损突发呼吸困难或呼吸骤停而危及患者生命.术后须每30min～1h观察1次呼吸，注意频率及动度，重视枕颈部疼痛及松弛牵引后再牵引时患者的呼吸变化，对术前已有呼吸困难者做好辅助呼吸准备，并使其持续吸氧;术后头颈部制动7～10d，尽量避免搬动患者;持续颌枕带牵引防止颈椎移位，不得随意增减牵引重量，停止牵引改带颈托后，向患者强调卧床及站位活动时应轴位转动，避免头部左右转动及颈部过度屈伸和体力劳动，保证颅颈区术后稳定性的建立.
　　
　　2.2 脑脊液漏的观察、预防及护理 口咽入路手术脑脊液漏的原因是术中硬膜破裂后修补不完善所造成.术后及时向术者了解术中有无硬膜破裂，以便有目的地观察.若患者表现烦燥，出现不自主的吞咽动作，稀薄痰液突然增多时，应考虑脑脊液漏，可用干燥无菌纱布堵塞口咽后壁证实有无脑脊液漏.对出现脑脊液漏的患者，抬高床头15°～30°，行腰大池外引流，引流期间防止感染. 　　2.3 切口愈合不良、感染的观察、预防及护理 口咽入路手术是切开软腭及咽后壁肌肉，暴露骨性结构进行减压，容易出现切口愈合不良.术后每日用强光源观察切口愈合情况;经口禁食8d，待切口愈合后进全流无渣饮食，置胃管时动作应轻柔，引导患者配合吞咽，争取一次成功.鼓励患者吞咽唾液，每4h po生理盐水10～20mL，保持切口处清洁，同时口炎灵漱口4～6次・d-1 .本组无切口感染患者.
　　
　　2.4 肺部感染的预防及护理 为手术及麻醉的需要，术前1d或术中行气管切开，气管切开后易导致肺部感染，故术前行病室空气消毒，术后减少陪人探视;对痰液较多者应彻底吸痰，对无痰或痰少者尽量减少吸痰次数或不吸痰，减少对下呼吸道的刺激并防止感染;雾化器消毒后专人使用，避免交叉感染.3～7d后患者神志清楚及无肺部感染征时即可拔管.早期拔管亦可避免肺部及切口感染，减轻吞咽障碍［1］ ，本组无肺部感染患者.
　　
　　2.5 低血钾的观察及预防 此手术后需禁食1～3d，鼻饲4～5d如不重视水电解质平衡的调整，很容易出现低血钾，因此，术后既静脉补钾每日不少于2g，每1～2d测血清钾一次，早期鼻饲饮食，鼻饲果味钾2g，3次・d-1 ，鼻饲液选择富含微量元素的流食，因食物补钾容易吸收.本组发生低血钾2例，均为早期开展此类手术时，禁食8d时所发生.
　　参考文献:
　　
　　［1］张剑宁，章 翔，李安民，张志文，费 舟，刘卫平，付洛安，王占祥.经口咽入路显微直视减压术治疗颅颈区畸形［J］.中华显微外科杂志，2001;24（1）:11-12.
　　［2］杨玉明，刘树山，姜宏志，沙 成，袁庆国.经咽入路显微外科技术治疗颅颈区畸形［J］.中华外科杂志，2000;38（2）:114-115.