【关键词】 凝血酶
关键词: 凝血酶;连续缝合法;前列腺摘除
1 对象和方法
1.1 对象 我院1999-01/2001-04前列腺增生38例，年龄60～86（平均70）岁.肛门直肠指检（Rous1985标准）增生Ⅱ度10例，Ⅲ度18例，Ⅳ度10例.有尿潴留病史20例，合并膀胱结石6例，膀胱憩息3例，高血压、冠心病16例，老年性肺气肿4例，前列腺增生致重度肾积水肾功能不全者5例.国际前列腺症状评分（IPSS）29.4±2.0，生活质量评分（QOL）5.5±0.5.
1.2 方法 麻醉成功后取平卧位，下腹正中切口，用电刀切开前列腺包膜，在摘除前列腺后迅速将含有凝血酶（凝血酶2000U溶于生理盐水20mL中，浸润20cm×20cm纱布球）纱布球填入前列腺窝，压迫后近10～20min后取出纱布，组织钳提起前列腺创缘用中圆针，2-0羊肠线（或1-0可吸收线）离创缘1.0～1.5cm膀胱粘膜处进针，斜行穿入前列腺窝，从2点至10点处作连续缝合，针距0.5cm左右，5点和7点处分别加强缝合，防止缝线滑脱，前列腺窝置入Foley导尿管，囊内注入30mL生理盐水，牵拉12h后放松，冲洗4～6d，6d后拔除Foley导尿管以上为凝血酶组，随机抽出40例作为对照组，对照组前列腺窝用热盐水纱布压迫，创缘5点到7点分别“8”字缝合.两组对照，前组优于后组. 2 结果
本组手术时间45～110（平均55）min，对照组75～130（平均103）min;凝血酶组术中出血量60～150（平均100）mL，对照组350～500（平均480）mL，凝血酶组38例未输血，对照组输血300～500（平均400）mL.凝血酶组尿液24h转清者2例，2d转清者10例，3～4d转清者8例.平均冲洗生理盐水500mL×（40～70，平均67）瓶，对照组尿液转清者均在4d以后，冲洗生理盐水500mL×（180～220，平均216）瓶.凝血酶组有10例拔除导尿管后终末血尿，一般3～4d停止，对照组有10例发生术后较大量出血，其中3例在行膀胱切开止血，凝血酶组术后住院11～13（平均11）d，对照组15～19（平均16）d.
3 讨论
前列腺摘除术术中术后出血仍为手术的重要并发症，前列腺主要供血动脉为膀胱下动脉，该动脉在膀胱两侧面径膀胱颈与前列腺交界处分前列腺动脉的前侧支及后侧支，前侧支动脉供应前列腺被膜，后侧支供应前列腺体，由于术中5，7点处“8”字缝合前列腺动脉，可减少术中出血.但有的腺窝仍有大量出血，这是因为腺窝壁仍有开放的小动静脉无法缝合.我们采用前列腺窝创缘深度连续缝合，较毯边缝合不易松脱，距膀胱颈创缘1.0～1.5cm进针，穿过膀胱壁进入前列腺窝深层，有效地缝扎动脉分支.再合并使用凝血酶［1］ ，局部基本无出血，术野清楚，方法简便易行.
参考文献
［1］戚裕宏.巴曲酶、凝血酶在前列腺摘除术中的应用［J］.南京医科大学学报，2000;（4）:324-325.