【关键词】 甲状腺功能，
关键词: 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征;甲状腺功能
0 引言
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是常见的一种睡眠呼吸障碍性疾病，发生率高，临床表现形式多样，常累及多个脏器.内分泌代谢性疾病是SAS发病的主要诱因之一，其中甲状腺功能减退症（甲减）患者约52%合并有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）［1］ .但长期的OSAS对甲状腺功能状态是否存在影响，研究尚少.我们通过对OSAS患者进行甲状腺功能测试，以观察OSAS对甲状腺功能的影响.
1 对象和方法
1.1 对象 病例组40（男39，女1）例，平均年龄（49.1±11.9）岁，身高（169.9±6.5）cm，体质量（81.5±8.6）kg.体质量指数（BMI）28.3±3.0.按国际标准方法确诊为OSAS［2］ .病情分为轻度12例，中度10例，重度18例.按打鼾发生的时间分为2组:Ⅰ组为病程小于10a，Ⅱ组为病程大于10a.对照组为正常人10（男9，女1）例，平均年龄（47.1±7.5）岁，身高（169.1±3.1）cm，体质量（76.0±8.9）kg.BMI26.2±2.4.AHI&<5.以上病例均无急性感染及严重慢性疾病存在，且病例组与对照组年龄、身高、体质量指数经检验无显著差异.
1.2 方法 病例组及对照组自22:00～07:00行多导睡眠图（PSG）监测至少7h，于晨07:00平卧位抽取肘静脉血2mL，自然凝固后离心，取血清-20℃保存备查.采用放射免疫分析法双管平行测定，试剂购自天津九鼎医学生物工程有限公司.严格按说明书操作，质控物随标本同时测定，测量结果在规定范围内，测量仪为西安二六二厂生产的FJ-20089全自动γ记数仪，自动拟合曲线和打印结果.
统计学处理:所测的数据以x ±s表示，采用t检验和方差分析.
2 结果
①OSAS组的FT3，FT4和TSH与对照组相比无差异（表1）.②不同病情的OSAS患者中，FT3 ，FT4 和TSH水平比较，无显著差异（P&>0.05）.③病程大于10a和小于10a者的甲状腺功能测定亦无差异（P&>0.05）.
40例OSAS中有1例重度OSAS，男性，58岁，BMI:34.16，睡眠打鼾30a，无甲减临床症状，体检无异常，血清TSH33.2mIU・L-1 ，FT3 6.7pmol・L-1 ，FT4 12.8pmol・L-1 ，诊断为亚临床甲减. 转贴于 表1 病例组和对照组血清FT3 ，FT4 及TSH的比较（略）
3 讨论
OSAS和甲状腺功能减退症有许多相似的临床表现［3］ ，有较多临床资料表明甲减患者中OSAS的发病率很高［4，5］ ，然而OSAS中的甲状腺功能状态研究尚少.FT3 ，FT4 不受甲状腺结合球蛋白的影响，其浓度可准确地反映甲状腺的功能状态，而灵敏TSH测定则为反映甲减的良好指标.故本研究以FT3 ，FT4 和TSH测定来评价OSAS时的甲状腺功能状态.
本组OSAS患者的FT3 ，FT4 和TSH与正常对照组无差异，并且不同病情及不同病程患者的甲功状态亦无差异，提示OSAS对甲状腺功能状态无直接影响.甲状腺功能低下，可因化学敏感性降低，上气道周围的粘液性水肿，以及上气道的肌无力加剧了上气道狭窄的倾向引起睡眠呼吸暂停
［6］ .甲状腺、垂体等为高代谢器官，OSAS时组织缺氧可能对这些高代谢组织器官存在潜在的影响，使其功能下降.就垂体-甲状腺轴而言，存在导致甲减的可能.本组OSAS患者中1例病程30a重度OSAS患者的FT3 ，FT4 正常，而TSH显著升高，亚临床甲状腺功能减退症诊断成立.此例患者无明显甲减的临床症状，故可除外甲减的粘液性水肿加剧上气道狭窄的可能.尽管不能排除OSAS偶发合并甲减的可能，但亦应考虑OSAS所导致缺氧从而造成甲状腺功能减退以非线性模式发病的可能性，即存在缺氧达到一定程度和时间及（或）甲状腺本身敏感性存在差异而导致甲减的可能性.通过治疗OSAS纠正缺氧状态，观察甲状腺功能减退状态能否恢复，对判定此点有一定的帮助.此提示对于OSAS患者应进行甲状腺功能的评价，以排除两种疾病合并出现的可能.
参考文献
［1］Huang XZ.Diagnosis and treatment advance of sleep apnea dis-order and experience of interal sixteen years ［J］.Zhonghua Jiehe He Huxi Zazhi（Chin J Tuberc Respir Dis），1998;21（8）:463-465.
［2］ Huang XZ.Clinical application of Polysomnography ［J］.Zhonghua Neike Zazhi（Chin J Intern Med），1991;30:758-760.
［3］Iss FG，Sullivan CE.Reversal of central sleep apnea using nasal CPAP ［J］.Chest，1986;90:165-171.
［4］Rajagapal KR，Derderian SS，Jabbari B.Obstructive sleep ap-nea in hypothyroidism ［J］.Am Rev Respir Dis，1981;123:188-192.
［5］Skatrud J，Iber C，Euart R.Disordered breathing during sleep in hypothyoridsm ［J］.Am Rev Respir Dis，1983;127:504-507.
［6］Grunstein，Sullivan CE.Sleep apnea and hypothyrodism:Mech-anisms and management ［J］.Am J Med，1998;85:775-779.