关于腹泻标本中同时分离类志贺邻单胞菌和豚鼠气单胞菌1例

作者：汪定成　明旭昌　刘树林　李兴利


【关键词】 ，腹泻
　　关键词: 腹泻;类志贺邻单胞菌;豚鼠气单胞菌
　　0 引言
　　腹泻标本中同时检出类志贺邻单胞菌和豚鼠气单胞菌，在国内尚未见报道.现报告如下.
　　
　　1 临床资料
　　患者，女，45岁.主诉于12h前因食不洁冷冻鱼类食品后，出现腹痛伴腹泻，为黄色稀水便转为血水样便，9次/d，每次量约200mL.伴轻度乏力、恶心、里急后重.腹痛以上腹部及左下腹部为著，呈持续隐痛伴有阵发性加重.于2000-03-27就诊.体检:T37.2℃，P78次/min，R16次/min，BP13/8KPa.实验室检查:WBC10.8×109 ・L-1 ，N0.84，L0.16.大便常规:RBC+++/HP，WBC3-9/HP，便隐血阳性.取粪便送检做细菌培养两次，均同时分离鉴定出类志贺邻单胞菌和豚鼠气单胞菌.体外药敏试验，两种菌均对头孢哌酮、头孢三嗪、泰能均敏感.选用头孢哌酮抗感染治疗，4d后患者大便常规镜检正常，粪便细菌培养为阴性，于4月5日临床治愈出院.
　　　　
　　2 细菌培养与鉴定
　　取带有粘血样粪便，接种SS平板、麦康凯琼脂平板和血平板.经35℃培养18～24h后，在SS琼脂和麦康凯琼脂平板上，形成无色透明和半透明不发酵乳糖的圆形微隆起之菌落.在血平板上形成灰白色、光滑、湿润、凸起、中等大小的菌落.一种菌株出现较宽的β溶血环，另一种菌落没有溶血环.
　　
　　生化反应，两种菌均为氧化酶阳性，发酵葡萄糖、动力阳性、水杨素阳性、分解葡萄糖不产气，65g・L-1 NaCl不生长.类志贺邻单胞菌，除上述试验外不发酵甘露醇，发酵肌醇、赖氨酸、鸟氨酸，精氨酸试验均阳性.对O/129敏感，可与弧菌属、气单胞菌属鉴别.
　　
　　3 讨论
　　邻单胞菌属只有一个种即类志贺邻单胞菌.在水、鱼类、多种哺乳动物及人类肠道中发现，是能引起人感染性腹泻，和食物中毒的重要的病原菌.以往认为豚鼠气单胞菌为低毒性的条件致病菌，仅引起机会性感染.近年来，由本菌引起的腹泻及其它感染的报道日益增多，已受到广泛的重视和研究.本案例，2种细菌同时混合感染，在国内尚未见到报道.它给临床诊断和治疗带来困难，容易和其它病原菌引起的感染性腹泻相混淆.因此，粪便细菌培养鉴定是关键.类志贺邻单胞菌和豚鼠气单胞菌，在SS琼脂培养基和麦康凯琼脂平板上，均不分解或迟缓分解乳糖，菌落形态不易区别.类志贺邻单胞菌不溶血，而气单胞菌有明显的β溶血环，故应该再加上血平板方能弥补上述两种培养基不足.以避免这类感染腹泻病原菌漏诊.