血清学阴性肝炎28例临床及免疫组化浅析

【关键词】 ，肝炎
　　关键词: 肝炎，病毒性;血清学;免疫组织化学
　　0 引言
　　在肝炎的病原学诊断过程中发现，有相当一部分肝炎患者其血清学全阴性（非甲-非庚型）.现将我科收治28例非甲-非庚型肝炎临床及免疫组化结果报告如下.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 本组28（男19，女9）例，年龄9～60岁，平均32.5岁.无肝炎患者家庭聚集史、无输血史、饮酒史、服用损肝药物史及毒物接触史.急性肝炎12例（急性黄疸型肝炎6例），慢性肝炎12例（轻度9例，重度3例）.亚急性重型肝炎1例，慢性重型肝炎2例，肝硬变1例.临床诊断符合1995年全国传染病及寄生虫学术会议修订标准.临床表现均有不同程度的乏力，食欲下降，腹胀等症状.发热6例，黄疸14例，肝肿大6例，脾大11例.肝功TBi&<17.1μmol・L-1 14例，17.1～85.5μmol・L-1 7例，85.5～171μmol・L-1 3例，大于171μmol・L-1 4例.ALT正常6例，大于正常5倍以下10例，5～10倍6例，大于10倍6例.PTA（凝血酶原活动度）正常11例，80%～60%10例，60%～40%5例，小于40%2例.所有患者HAV-HGV血清标志物（包括HBV DNA，HCV RNA及HGV RNA）阴性，抗EBV-IgM抗CMV-IgM及抗核抗体抗肝肾微粒体抗体阴性.血沉正常，血清尿铜正常.
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 标本来源 采用Menhgini法穿刺取肝组织，福尔马林固定标本，石蜡包埋，切片.
　　
　　1.2.2 免疫组化法 采用生物素标记的第二抗体及链霉素抗生物素连接的过氧化物酶及底物色素（S-P法）测定肝组织HBsAg，HBcAg，HCVAg;试剂盒购自迈新公司.间接酶标法检测HEVAg，试剂购自新疆维吾尔自治区卫生防疫肝炎室及军事医学研究所. 　　2 结果
　　HBVAg阳性8例，其中HBsAg（+）/HBcAg（-）2例，HBsAg（+）/HBcAg（+）4例，HBsAg（-）/HBcAg（+）2例.HCVAg阳性3例.1例亚重肝HEVAg阳性.未发现重叠感染者.另有2例免疫组化阴性慢性肝炎，后以原位杂交法检出HBV DNA阳性.
　　
　　3 讨论
　　本组患者主要表现为乏力，食欲减退，腹胀等肝炎征象，无用药史、饮酒史，故可排除药物性肝炎及酒精性肝炎.血清铜，尿铜均正常则排除Wilson病.自身抗体阴性，血沉不快可排除自身免疫性肝炎［1］ .EBV-IgM及CMV-IgM阴性可排除EBV.CMV所致肝炎.故本组病例诊断为病毒性肝炎.病例特点:①中年男性居多，无输血史及家庭聚集史.②临床类型以急性和慢性为主，病情较轻，易恢复.也可有重型肝.③临床表现为周身乏力，腹胀，食欲不振等症状，有黄疸，肝脾肿大等体证.④肝功ALT多为轻，中度增高.与国内报告相似.
　　
　　血清学阴性肝炎在肝组织中发现病毒抗原或基因，可能［2］ 因感染已趋恢复，肝内仅有整合型病毒，且可有缺失或重排;或缺乏宿主免疫应答或变异病毒的基因表达与其相应宿主免疫应答，其血清标志物不能用常规方法检出.本组28例中检出HBVAg，HCVAg HBV DNA共12例提示HBV，HCV可能仍为肝炎主要病员.现有血清血检测方法能明确诊断大多数病例，但有部分非甲-庚型肝炎需行肝组织免疫组化及原位杂交技术甚或原位PCR才可能明确病原，提高诊断水平.当然仍有部分病例不能确诊，一方面可能因检测技术不够灵敏，同时可能存在未知肝炎病毒，需进一步研究.
　　参考文献:
　　
　　［1］赵金满，沙文阁.自身免疫性肝炎［J］.中国实用内科杂志，1998;18（1）:52-53.
　　［2］骆抗生.乙型肝炎基础和临床［M］.北京:人民卫生出版社，1997:249-251. 转贴于