关键词: 喇叭状硅胶管;吻合口瘘和狭窄;食管癌
0 引言
1995-10/1997-10，我们用自制喇叭状医用硅胶管置入方法治疗食管癌术后吻合口瘘和狭窄8例，获得满意疗效.现报告如下:
1 临床资料
1.1 患者资料 8例患者中，7例为胸中上段食管癌，均行食管切除，其中6例行胃代食管，1例行结肠代食管;6例颈部吻合者术后6～10d发生吻合口瘘，其中3例经常规治疗即局部换药、抗感染和营养支持治疗1mo左右愈合，但均发生吻合口狭窄而致吞咽困难且经反复扩张治疗效果不佳;其余3例中1例（为结肠代食管者）经常规治疗3mo不愈，2例1wk不愈;1例胸内吻合者术后吻合口狭窄，经反复扩张治疗效果不佳;1例为食管化学烧伤疤痕狭窄钛镍记忆合金支架置入后因肉芽长入管腔再发狭窄，不能拔除也不能满意扩张者.
1.2 治疗情况
1.2.1 喇叭状硅胶管 为我院耳鼻喉科以医用硅胶所制，（如Fig1）主体部分直径0.6～1.5cm，长度为3～5cm，一端为喇叭状，其最大外径2～3cm.
图1 略
1.2.2 置入方法 ①全麻插管;②先以硬质食管镜观察瘘口或者狭窄的部位和大小范围;③再以扩张器扩张食管腔至0.6～1.5cm直径;④硬质食管镜下将适当直径支架管置入管腔，其主体部应越过瘘口或者狭窄处1～2cm，喇叭状端置于近端，以防止其向远端移位、脱落;⑤置入鼻饲管.
1.2.3 治疗结果 食管癌患者中3例吻合口瘘者经置管后，术后第1日开始经鼻饲管注入流食，5～11d吻合口瘘均愈合;4例吻合口狭窄者和1例钛镍记忆合金支架置入后狭窄者经置管后当天鼻饲流食，第2日经食管钡透确定支架管无移位，始经口进半流食和普食;随访0.5～1a无1例硅胶管脱落，进食顺利.
2 讨论
吻合口瘘和狭窄均为食管癌切除、消化道重建术后常见并发症，尤其是颈部吻合术后，由于血运较差、吻合口张力较大等原因，易致吻合口瘘，有报道吻合口瘘发生率高达50%以上，即便愈合也易发生吻合口狭窄，其治疗困难且旷日持久，给患者带来很大痛苦，严重影响患者生存质量［1，2］ . 发生吻合口瘘后，由于强烈的炎症反应，局部渗出增多，加之唾液和痰液的污染，导致局部感染，使得瘘口难以愈合.我们用喇叭状硅胶管置入法治疗吻合口瘘明显改善了治疗效果.究其原因，就是利用疏导和封堵相结合的方法，减少或者消除局部污染，使其局部处于相对清洁的环境中，使常规的局部换药、冲洗、引流及全身支持等措施更好的发挥作用，从而加速了瘘口的愈合.本组病例中，1例结肠代食管的患者经常规治疗2mo余，效果不佳，置管后11d愈合;另2例患者置管后迅速愈合，大大缩短了病程，为改善全身状况，进行下一步综合治疗创造了必要条件.
至于用此法治疗吻合口狭窄，则是以局部间断扩张和持续支撑相结合的作用，迅速消除疤痕狭窄，长久维持通畅，较可靠地去除了狭窄梗阻，提高了营养及生存质量，亦为各种综合治疗创造了条件.
喇叭状支架管，因其近端口径大于远端主体部，可起固定位置的作用.本组患者经较长时间随访观察，未见支架管移位脱落.
20世纪80年代以来，许多学者采用各种金属支架特别是镍-钛记忆合金支架治疗吻合口瘘和狭窄，取得了较好的效果.唯其价格昂贵且有脱落及局部组织长入导致再度梗阻之虞，使其应用受到限制［3-5］ .医用硅胶管可塑性强，组织相容性好，长期使用对患者不良影响小，且物美价廉，对经济条件较为困难的患者，较为适用.对于食管术后吻合口瘘或狭窄的患者，不失为一种较好的治疗方法.
参考文献
［1］刘 锟，张广忖，蔡振杰.“隧道式”食管胃吻合术［J］.中华外科杂志，1983;21:458.
［2］邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1987;609-634.
［3］董宗俊，薛祥禄，许庆生.镍钛合金食管支撑物的初步临床应用［J］.中华外科杂志，1993;31（5）:264-266.
［4］Song HY，Choi KC，Kwon HC et al.Esophageal strictures:Treatment with a new design of modified Gianturco stent ［J］.Radiology，1992;184（3）:729-734.
［5］ Cwikiel W，Stridbeck H，Tranbery KG et al.Malignant esophageal stricture:Treatment with a self-expanding nitinol stent ［J］.Radiology，1993;187（3）:661-665.