关于介入性超声保守治疗异位妊娠

论文网： 　　　　　　 作者：张红菊，柏璐，张雨平，王芳，荆茹


【关键词】 超生松吉
　　关键词: 超生松吉，介入性;妊娠，
　　
　　0 引言
　　异位妊娠是妇产科常见急腹症，也是早孕期孕妇死亡主要原因之一，近年来，其发生率呈上升趋势［1］ ，传统的治疗方法为输卵管切除术.由于已能对异位妊娠进行早期诊断，使得保守治疗成为可能［2］ .目前保守治疗方法包括药物治疗、保守手术及期待疗法.以往的保守药物治疗主要采用MTX（氨甲喋呤）全身用药，但住院时间长，副作用大.介入性超声是一种先进的治疗手段，采用介入性超声局部注射MTX，由于局部药物浓度较高，因而疗效确切，成功率高，毒副作用低，避免开腹手术，年青未生育患者易接受，具有较广阔的应用前景.我科对4例宫外孕患者采用介入性超声局部注射氨用喋呤（MTX）保守治疗异位妊娠，除1例失败外，局部用药7d后行输卵管切除术外，其余3例均治愈出院.
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 患者资料
　　患者年龄（28±4）岁，入院时有停经史（停经时间57d±13d）、腹痛史（轻者下腹隐痛、胀痛，重者剧痛，或伴有肛门坠胀）及阴道不规则出血，出血时间长短不一，14～30d.血hCG最大值分别为15，16.4，16.7μg・L-1 （正常&<3.1μg・L-1 ），B超证实宫内无妊娠囊而附件区有包块，包块分别为4.8cm×3.8cm×3.2cm，4.8cm×3.9cm×3.3cm和5.8cm×4.9cm×6.5cm，均未见胚芽及原始心血管搏动.患者一般情况好，血压脉搏平稳，血色素&>9.0g・L-1 ，B超盆腹腔无明显游离液体.
　　
　　1.2 MTX给药适应证
　　 ①病变早期尚未流产或破裂者;②肝、肾功能正常，白细胞数&>3.5×109 ・L-1 ，血小板数&>10×1010 ・L-1 ;③患者一般情况好，无明显内出血;④包块d&<5cm;⑤B超未见胚芽及心血管搏动. 转贴于 　　1.3 介入性超声
　　患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺巾.首先用已消毒的7.5MHz阴道探头置阴道内，确定异位妊娠包块的位置，选择可避开其他脏器的最短穿刺途径.将穿刺引导线对准包块，以16G长45cm的穿刺针沿阴道探头穿刺，引导管经阴道窟窿刺入包块内，拨出针芯，回抽有少量血性液体，并可见异位妊娠包块萎缩变形，向包块内缓慢注射MTX5～10mg，容积1～1.5mL，拨出穿刺针，平卧10min.如无异常反应，回病房休息.
　　
　　2 疗效及副作用
　　 ①患者用药后有轻微下腹隐痛，阴道少量流血;②患者用药后4～6d血hCG水平下降34%～49%;③4～5d B超示包块缩小27%.副作用有①白细胞下降，无明显变化;②轻度口腔溃病;③轻度恶心、呕吐，腹泻等消化系统症状.
　　
　　3 护理
　　 ①生命体征观察:每46h测血压、脉搏1次，如有血压下降，应警惕内出血发生，及时通知医生;②观察有无腹痛加重及肛周下坠感，警惕内出血发生;③消化系统症状:对出现恶心、呕吐者，给予肌注胃复安或静滴50mL・L-1 葡萄糖500mL+维生素B6止吐，饮食上给予清淡易消化饮食;④口腔护理:口炎灵含漱，4～5次・d-1 ，防止或减轻口腔溃疡发生;⑤病室消毒:紫外线照射2次・d-1 ，山花消毒液擦试床头柜，床旁椅和地面2次・d-1 ;⑥严格限制探视陪人.
　　参考文献:
　　
　　［1］李志凌，左绪磊，陈涤瑕.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠适应症和监测指标的研究［J］.实用妇产科杂志，1999;15（6）:305-306.
　　
　　［2］薛凤霞，焦书竹.异位妊娠的病因及诊治进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999;15（4）:247-249.