40岁以下青年胃癌182例浅析

作者：宫卫东，斯晓明，白俊，金兰，任军

【关键词】 胃肿瘤
　　关键词: 胃肿瘤;十二指肠溃疡;胃镜检查;组织学;诊断;螺杆菌感染;螺旋菌，幽门
　　
　　0引言
　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡的第一位.任何年龄均可发生，多数发生于中年以后，一般随年龄增长其发病率增高，以50～70岁多见，发病高峰为50～60岁.男性75岁以后，女性80岁以后有所降低［1］ .男女发病之比为2.3～3.6∶1［1］ .但40岁以下的胃癌患者并不少见，且发病率有增高趋势.
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　西京医院1982-01/1999-06住院经胃镜或手术及病理检查确诊40岁以下胃癌患者182例，占同期胃癌的12.98%.其中男93例，女89例，男女之比为1.045∶1.年龄21～40（平均33.4）岁.全组以上腹痛为主要症状144例，占79.1%;其次为反酸嗳气74例，占40.7%;恶心呕吐53例，占29.1%;上腹饱胀纳差132例，占72.5%;消化道出血（呕血黑便）41例，占22.5%;消瘦155例，占85.2%;吞咽困难幽门梗阻18例，占9.9%，腹部包块22例，占12.1%;腹水11例，占6.0%;上腹压痛98例，占53.8%.首发症状至确诊时间0.5mo～6a，平均8.3mo.胃癌家族性倾向的2例（按Amsterdam标准［2］ 筛选），占1.1%.已查血型148例，其中O型36例，占24.3%;A型52例，占35.1%;B型42例，占28.4%;AB型18例，占12.2%.182例胃癌患者中Gimsa染色查Hp者共109（59.9%）例，77例查到Hp阳性占70.6%.
　　1.2 胃镜检查
　　做胃镜147名，确诊/疑诊113例（76.9%）;误诊为胃溃疡14例（9.5%）;反流性食管炎9例（6.1%）;糜烂性胃炎7例（4.8%）;慢性萎缩性胃炎4例（2.7%）.漏误诊率23.1%.发现胃癌与十二指肠溃疡共存5例（3.4%）.贲门胃底12例，占6.6%;胃体46例，占25.3%;胃窦93例，占51.1%;胃角23例，占12.6%;全胃8例，占4.4%.由此可知胃窦癌最多，其次为胃体癌.Borrmann I型4例，占4.4%;Ⅱ型17例，占18.7%;Ⅲ型19例，占20.9%;Ⅳ型12例，占13.2%（有91例未分型）.167例做病理组织学分型，其中高分化腺癌6例（3.6%）;中分化腺癌21例（12.6%）;低分化腺癌81例（48.5%）;印戒细胞癌35例（21.0%）;粘液腺癌13例（7.8%）;管状腺癌10例（6.0%）;未分化癌1例（0.6%）.
　　
　　1.3 治疗
　　行手术治疗113例;其中根治性切除32例（28.3%）;姑息性切除20例（17.7%）;剖腹探查未能切除61例（54.0%）.另51例行内科保守治疗;18例拒绝治疗，自动出院.
　　
　　2 讨论
　　从本资料看，40岁以下男女胃癌发病比例相近，为1.045∶1.由此可看出，40岁以下女性发病比例明显高于老年女性，这可能与女性孕、雌激素的分泌水平有关.有研究［3］ 证实，雌激素可通过阻断细胞于核分裂相中期，形成较多的非整倍体细胞，导致细胞癌变.另外，目前研究［4］ 认为Hp感染可促使胃粘膜炎症、肠化→胃癌，较正常人有2～3倍的风险.中国人在幼年时Hp感染率明显增高，因而幼年时Hp感染后使胃粘膜病理改变，促使癌症发生.胃癌患者Hp感染率高［5］ ，本组较符合（70.5%）.
　　
　　胃癌以胃窦部多见（占半数以上），尤其多见于年轻人.本组资料符合这一特点（51.1%）.可能是因为胃窦部粘膜易遭受十二指肠返流液及更多胃酸损害，易出现萎缩性胃炎和肠上皮化生，二者均被认为是癌前期病变［6］ .
　　
　　胃癌与十二指肠溃疡（DU）共存少见（占DU的0.1%～1.4%）.本组二者共存有5例，占3.4%.DU以青年人多见，虽然DU的存在对鉴别胃溃疡性质无帮助，但对胃癌与DU共存认识不足，易发生胃癌的漏误诊.
　　
　　血型人人具备，与遗传基因有关，又易于鉴定，提示胃癌与血型的关系，对探讨胃癌的遗传因素有重要价值，因此已引起普遍注意［7］ .本组发现胃癌中A型血多见（35.14%）.有文献表明癌症的增高可能是由于其有类-A抗原的倾向，O型或B型的人更容易制造出针对类-A抗原的抗体，因此A型的人防止肿瘤发展的能力差［8］ .按诊断HNPCC的Amsterdam标准［2］ 作为筛选家族性胃癌指标，本组中2例符合，占1.1%.对40岁以下胃癌患者应详细询问肿瘤家族史，以明确有无家族性倾向.　　 　本组40岁以下胃癌占同期胃癌12.98%，男女比例1.045∶1.其特点:早期症状隐匿，无特异性，常与胃炎，消化性溃疡相似，且病程短［9］ ，发病率低，临床医生缺少警惕性，因此极易误诊.本组患者从出现症状到确诊，平均8.3mo.本组胃癌组织学以低分化癌最多（占48.50%），恶性程度高，分化差，多数患者确诊较晚［10-11］ ，影响疗效.因此，临床上对患者有上腹痛，反酸嗳气，恶心呕吐，上腹饱胀纳差，消瘦，特别是40岁以下就诊的患者应高度警惕胃癌的可能.目前，胃镜加活检仍为首选方法.本组病例胃镜初检确诊和疑诊胃癌的有113例（76.9%）.对胃溃疡及十二指肠溃疡患者应严格进行胃镜与病理学追踪检查.另外，在人群胃癌普查中，40岁以下者也应列为筛检对象，特别是有胃癌家族史者，更应列为重点对象.
　　参考文献:
　　
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