【关键词】 超声检查
关键词: 超声检查;多普勒;深静脉瓣膜;静脉造影
摘 要:目的 评估多普勒超声（doppler ultrasoric，DU）诊断下肢深静脉瓣膜功能的准确率. 方法 将多普勒超声诊断深静脉瓣膜正常组16肢和返流组35肢，分别与静脉逆行造影或加顺行造影对照. 结果 瓣膜正常组符合率为94%，返流组为89%.诊断灵敏度为97%，特异度为79%.可疑病变51肢，总符合率为90%. 结论 多普勒超声判定深静脉瓣膜功能操作简单、诊断迅速、无损伤，临床可用于筛选，并可部分取代静脉造影.
Keywords:ultrasonography;doppler;deep vein valve;venography
Abstract:AIM To evaluate the correctness rate of the Doppler ultrasonic（DU）exploration applied to the examina-tion of the leg deep vein valve（VV）functions.METHODS Using Doppler ultrasonic to explore the two groups of pa-tients with one group（16legs）of normal deep vein valve function and another group（35legs）inefficiency deep vein valve function，The results were compared with those of venography of leg deep vein.RESULTS Correctness rate in the normal group was94%and in the abnormal group was89%.Its sensitivity and specificity werc97%and79%re-spectively.Total agreement rate was90%.CONCLUSION Doppler ultrasonic exploration can be applied to the evalua-tion of the leg deep vein valve function.It is asy，rapid and non-traumatic and can also partially replace the venography.
0 引言
国外大量文献报道，多普勒超声常作为评估下肢深静脉瓣膜功能不全首选的检查方法之一［1］ .现就多普勒超声检测下肢深静脉瓣膜功能结果与深静脉造影进行对照研究，以评价其临床应用价值.
1 对象和方法
1.1 对象 本组45（男32，女13）例，共51条肢体.平均年龄45.8（17～65）岁.平均病程8.9（1～19）a.临床表现为不同程度下肢的静脉曲张（varicosity，V），肿胀（swelling，S），色素沉着（pigmentation，P），瘀血性溃疡（ulcer，U）其中S7肢，V+S11肢，V+P15肢，V+P+U18肢.均行下肢深静脉多普勒超声检查，并作深静脉逆行造影或加顺行造影.
1.2 方法
1.2.1 多普勒超声 患者站立位，受检侧肢体轻度屈曲与外旋，不负重.用多普勒的4M或8M双向探头（美国Medasonics多功能血管病变诊断仪），沿股总静脉、股浅静脉和月国静脉走行，并挤压小腿肌肉，放松后观察所测部位的深静脉是否有血返流声，若有，则提示该部位的深静脉瓣膜功能不全.再将探头置于胫后静脉，挤压小腿如能听到血流声，则表示小腿深静脉瓣膜功能不全.
1.2.2 静脉造影 根据孙建民等［2］ 提出的方法行下肢深静脉逆行和顺行造影术.将深静脉逆行造影结果按Kistner分析评估下肢深静脉瓣膜功能.0级:瓣膜功能正常，造影剂受阻于股浅静脉第一对瓣膜近侧端;Ⅰ级:瓣膜轻度关闭不全，造影剂逆流至大腿中段;Ⅱ级:瓣膜中度关闭不全，造影剂逆流至膝关节;Ⅲ级:瓣膜重度关闭不全，造影剂逆流至膝关节下;Ⅳ级:瓣膜严重关闭不全，造影剂逆流至踝关节.顺行造影以深静脉主干呈直管状扩张，股月国静脉瓣膜所在部位失去竹节膨出的外形，瓣膜模糊或不能见到为判断深静脉瓣膜功能不全依据.
多普勒超声检测的深静脉瓣膜是否返流及返流程度与静脉造影结果对照.
2 结果
51条肢体经多普勒超声检查，深静脉瓣膜功能正常者16肢，瓣膜返流者35肢，静脉造影瓣膜功能正常者19肢，瓣膜返流者32肢（Tab1）.全组多普勒诊断下肢深静脉瓣膜功能不全的灵敏度97%.漏诊率3%，特异度79%，误诊率21%，准确度90%.
瓣膜返流组多普勒检测的病变部位与造影对照，在全深静脉瓣、股月国静脉瓣以及股浅静脉瓣的诊断符合率分别为100%，100%和40%（Tab2）.月国静脉及远侧静脉瓣的诊断符合率为86%（Tab3）. 转贴于 表1 多普勒超声检测结果与静脉造影对照 略
表2 瓣膜返流组多普勒超声检测部分病变部位与静脉逆行造影对照 略
表3 瓣膜返流组多普勒超声检测部分病变部位与静脉顺行造影对照 略
3 讨论
下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断，以往主要依靠深静脉造影，但深静脉造影为创伤性检查，并可引起某些并发症［2］ .多普勒超声以检测下肢深静脉是否存在血返流声，来判定深静脉瓣膜功能、返流程度与下肢静脉瓣病变轻重，其特异性和敏感性较高，操作简单、诊断迅速、无损伤.
Kistner［3］ 认为，股浅静脉第一对瓣膜最为坚韧，只要它保持健全，即可制止血流向远侧倒流，是保持下肢深静脉系统血液动力学的关键瓣膜.因此，在多普勒超声的检测中，关键在于检测该瓣膜是否有血返流声.本组多普勒超声检测股浅静脉瓣膜存在返流的28肢，造影证实瓣膜功能不全25肢，符合率89.3%（Tab2）;而股浅静脉瓣膜无返流，远侧静脉瓣膜有返流声的7肢，2肢由造影证实有月国静脉瓣膜功能不全，4肢是股月国静脉瓣膜功能不全，符合率为6/7（Tab3），此多见于深静脉血栓后继发性下肢深静脉瓣膜功能不全.月国静脉瓣膜在维持下肢深静脉功能上也起着重要作用，因为月国静脉瓣膜对下肢肌肉泵具有门户作用，只要下肢深静脉瓣膜功能不全范围仍局限于大腿，一般可无明显临床症状，一旦瓣膜功能不全范围超过了月国静脉平面，胫、腓静脉都会受到影响，往往出现明显临床症状［4］ .多普勒超声不仅能检测股总静脉、股浅静脉的瓣膜、也能检测月国静脉及其远侧的瓣膜.下肢深静脉瓣膜功能的评估，可对深静脉瓣膜功能不全进行初步筛选，并可部分取代静脉逆行造影.
下肢深静脉瓣膜功能不全，几乎都伴有大隐静曲张，因此隐股静脉瓣常并关闭不全.故在多普勒探头置于股浅静脉检查时，若存在有血返流声，为区别是股浅静脉瓣还是隐股静脉瓣所致，应用止血带阻断浅静脉后，重复检测，以免误诊.本组假阳性4条（8%）可能与隐静脉高压，止血带没有完全阻断浅静脉血流有关;假阴性1例（占2%），是由于股浅静脉瓣膜返流程度轻微，疏忽而致的漏诊.本组多普勒超声检测下肢深静脉瓣膜功能不全的灵敏度97%，特异度79%，准确度90%，与国内外报道基本一致［1，5，6］ .其不足之处在于诊断的准确率与操作者的经验及操作熟练程度有关，且多普勒超声听诊时，受声音传导的影响，瓣膜功能不全的病变范围比实际大，因此完全正确判定病变的类型及解剖位置有一定困难，故有一定局限性.
参考文献
［1］Zhao G，Zhang YR.Evaluation of examining methools for ve-nous valve incompetence of the leg ［J］.Guowai Yixue Waike Fence（Froeign Med Sci Part Surg），1994;21（6）:330-331.
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